下肢静脉常见疾病诊治冯军.pptVIP

* 冯 军 2016年4月 下肢静脉常见疾病的诊治 概 述 下肢静脉内有丰富的向心单向开放的瓣膜，阻止静脉血逆流，保证下肢静脉血由下向上，由浅入深地单向回流。下肢静脉分为浅，深两组，浅静脉和深静脉有许多交通支相连，最终汇入深静脉。 解 剖 （一）浅静脉 ? 主要有大隐静脉和小隐静脉。大隐静脉在足内侧起自足背静脉弓内侧端，经内踝前方沿小腿内侧和大腿前内侧面上行，至耻骨结节外下方入深面，注入股静脉。大隐静脉在内踝前方位置表浅，易发生静脉曲张。小隐静脉在足的外侧缘起自足背静脉弓外侧端，在外踝后方上行至腘窝，穿深筋膜注入腘静脉。 解 剖 （二）?深静脉 ? 足和小腿的深静脉与同名动脉伴行，均为两条。胫前、胫后静脉汇合成腘静脉。随后穿收肌腱裂孔移行为股静脉，它伴随股动脉上行，达腹股沟韧带深面移行为髂外静脉。股静脉收集下肢所有浅、深部的静脉血，最后流向心脏。如以下路径所示：下肢浅静脉→胫前、后静脉→腘静脉→股静脉→髂外静脉→髂总静脉→右心房→右心室。在临床上，下肢深静脉血栓形成所导致的血栓脱落也是遵循了上路径最后嵌入肺动脉内，引起肺栓塞。 解 剖 交通静脉：内踝、外踝、大腿 小腿肌肉静脉丛：腓肠肌、比目鱼肌 大腿部浅、深静脉之间的交通支，主要位于缝匠肌下，内收肌管和膝部三处；小腿部以内踝交通静脉和外踝交通静脉最重要。交通静脉内也有静脉瓣膜，使静脉血经浅静脉向深静脉方向流动。当交通静脉的瓣膜功能异常时，深静脉内的血液就会逆向流入浅静脉，使浅静脉压力增高，形成静脉曲张。 下肢静脉常见疾病 一、下肢慢性静脉功能不全（CVI） 原发性下肢静脉曲张 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 二、下肢深静脉血栓形成 原发性下肢静脉曲张 下肢静脉曲张，系指下肢浅静脉系统迂曲、伸长和扩张。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓形成及单纯性下肢静脉曲张等都可引起下肢静脉曲张。单纯性静脉曲张，即往称原发性下肢静脉曲张，系指病变范围仅位于下肢浅静脉者。大多发生在大隐静脉，少数合并小隐静脉曲张或单独发生在小隐静脉。 病因病理：为静脉瓣膜（交通静脉）功能不全、静脉壁薄弱和静脉内压力持久增高。静脉瓣膜功能不全与静脉壁薄弱，是全身支持组织薄弱的一种表现，与遗传因素有关。造成下肢静脉压力持久增高的重要原因，是长久站立和腹腔内压增高。 原发性下肢静脉曲张 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 病因病理：瓣膜结构薄弱，瓣膜松弛关闭不全。静脉扩张，管腔扩大，瓣膜相对关闭不全。深静脉瓣膜发育异常。小腿肌关节泵软弱。 临床表现 常见症状 站立时明显下肢沉重、酸胀、麻木 浅静脉隆起，扩张，蜿蜒成团 并发症 血栓性静脉炎（静脉硬节） 皮肤营养障碍（湿疹、色素沉着、溃疡） 交通静脉功能不全（踝部肿胀，足靴区皮肤营养障碍） 原发性下肢静脉曲张治疗 非手术：弹力袜或弹力绷带 硬化剂注射 手术：大隐静脉高位结扎＋静脉剥脱 交通静脉结扎 微创手术 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 瓣膜重建：股浅静脉瓣膜成形术、缩窄术、带戒术 治疗方法 诊断方法及要点 诊断方法：静脉造影（金标准） 彩色多普勒超声 彩超诊断体会： 1、大隐静脉内径、走行（判断血管基本情况） 2、下肢深、浅静脉通畅程度（决定能否手术） 3、下肢深静脉瓣膜功能（判断预后情况） 4、着重观察浅静脉异常部位（有无浅静脉栓子） 彩超诊断体会 1、大隐静脉内径、走行（判断血管基本情况） 彩超诊断体会 2、下肢深、浅静脉通畅程度（决定能否手术） 彩超诊断体会 3、下肢深静脉瓣膜功能（判断预后情况） 彩超诊断体会 4、着重观察浅静脉异常部位（有无浅静脉栓子） 二、下肢深静脉血栓形成 发病机制 静脉壁损伤 静脉血流的异常 血液成分的改变 生 理 因 素 静 脉 内 膜 损 伤 直 接 机 械 损 伤 纤 溶 系 统 异 常 凝 血 功 能 异 常 血 液 粘 度 增 加 血 流 缓 慢 长 期 卧 床 解 剖 学 因 素 不 同 体 位 一、静脉壁损伤 静脉内膜损伤 ——静脉是血管内给药的常用途径，各种刺激性溶液（如化疗药物、高渗营养液或抗生素等）都可损伤静脉内膜。 直接的机械损伤 ——反复静脉穿刺或塑料管的长期留置在静脉中, 是静脉血栓发生的一个重要原因。PICC置管使上肢静脉血栓的发生率增加。 二、静脉血流的异常 大多数静脉血栓均原发与血