全膝关节置换手术原则.pptVIP

膝关节置换术原则 建立下肢力线 正确关节线 软组织平衡 相等伸屈位间隙 正确髌骨轨迹 正确选择假体 膝关节的机械轴线和解剖轴线 髋、膝关节内、外翻时会影响力线 轻度屈曲挛缩 切除后方的骨赘 股骨后方关节囊松解 股骨后侧隐窝松解 严重屈曲畸形处理程序 1、适当截骨； 2、松解后关节囊，（腘斜肌韧带与半膜肌反 折部与后关节囊相融合 3、再次截骨 4、再次松解 再次截骨不能过多 股骨切除量过多有利于伸膝， 但屈曲易受限。 胫骨切除量过多引起术后屈曲不稳。 离关节面越远的骨质强度 越小，易引起假体松动。 膝关节置换术原则 建立下肢力线 正确关节线 软组织平衡 相等伸屈位间隙 正确髌骨轨迹 正确选择假体 内侧副韧带紧缩术 Ⅲ型外翻畸形矫正 4、切骨后伸屈梯形间隙 内翻畸形 外翻畸形 软组织平衡的设计 韧带松解或紧缩 恢复骨性对线 伸屈间隙对称 选择合适假体 恢复正常的髌骨轨迹 膝内翻 先做伸直位平衡 松解内侧关节囊 MCL 截骨 切除内侧骨赘，内后角骨赘 平衡内外侧间隙 骨赘切除 膝外翻 病因源自股骨，外侧髁的远端和后侧发育不良 股骨远端截骨角度≤5° 屈曲位时内侧松弛外侧紧张 确定股骨外旋、适当松解外侧副韧带 严重膝外翻畸形 伸直位时内侧松弛 行内侧结构的紧缩或外侧结构的松解 膝外翻畸形Krackow分型 Ⅰ型：外侧骨缺损， 　　　外侧软组织挛缩， 　　　内侧有完整的软组 　　　织稳定结构(90-95%) 膝外翻畸形Krackow分型 Ⅱ型：外侧骨缺损， 　　　外侧软组织挛缩、 内侧软组织固定装 　　　置松驰，较少见。 膝外翻畸形Krackow分型 Ⅲ型：胫骨近端外翻截骨 　　　时畸形过度矫正或 胫骨平台骨折所致 膝外侧松解的软组织： 　　　后外侧关节囊 　　　髂胫束 　　　外侧副韧带 　　　腓肠肌外侧头 　　　股二头肌腱 　　　腘肌腱 Ⅰ型外翻处理 内侧髌旁入路或外侧髌旁入路 移去股骨、胫骨骨赘 松解胫骨外侧和后外侧关节囊 关节近侧松解髂胫束网眼状松解，斜形 “Z”字延长 Z字成形 多孔技术 游离腓总神经，股二头肌腱“Z”字延长 膝外侧松解的软组织： 　　　后外侧关节囊 　　　髂胫束 　　　外侧副韧带 　　　腓肠肌外侧头 　　　股二头肌腱 　　　腘肌腱 Ⅰ型外翻处理 内侧髌旁入路或外侧髌旁入路 移去股骨、胫骨骨赘 松解胫骨外侧和后外侧关节囊 关节近侧松解髂胫束网眼状松解，斜形 “Z”字延长 Z字成形 多孔技术 游离腓总神经，股二头肌腱“Z”字延长 外侧副韧带股骨附着部截骨 外侧腓肠肌股骨起点松解 Ⅱ型外翻畸形矫正 远端胫骨紧缩术 Ⅱ型外翻畸形矫正 近端股骨侧紧缩术 Ⅱ型外翻的处理（Healy） 1、植入限制型假体 外侧软组织松解 2、非限制型的假体 外侧软组织松解 加厚胫骨垫片 3、非限制型假体 外侧软组织松解+内侧副韧带上提 Healy报道8例内侧副韧带上提术随访4-9年， 无内侧副韧带松驰 Ⅱ型外翻处理（Mayo Clinic） 内侧副韧带缩紧术 内侧副韧带向远端拉紧 非吸收缝线，胫骨内侧切骨以远1cm处缝合，缩紧 术后膝稳定支架3周 Ⅱ型外翻处理（Hungerford） 内侧副韧带推移术 骨膜分离内侧副韧带，鹅足腱，在屈膝10°位，适当内侧张力下内侧副韧带复合体下移，用韧带骑缝钉固定 术后制动3周，指导下进行屈伸训练 Ⅲ型外翻畸形矫正 膝关节外侧常有手术时，包括外侧副韧带、股二头肌腱破坏。 此型外翻畸形采用人工膝关节 置换必须慎重。 术前确定切骨线，胫骨上端切 骨线为0°。外侧平台尽量切薄， 而内侧平台则切骨很厚。 * 全膝关节置换的手术原则 一力线二间隙三骨面四平八稳 关键一、切骨与对线：正确判断定位系统 关键二、软组织平衡：伸直、屈曲对称的 矩形间隙 关键三、矫正膝关节外畸形 关键点 1、正确的下肢力线 下肢力线：三关节中心 假体置换后正确力线：经膝关节 均匀的应力分布 平衡的韧带张力 降低磨损 标准的骨性对线 股骨的解剖轴——应力轴=5～7° 胫骨的解剖轴——应力轴=0 ° 假体对线 股骨远端切骨垂直于力学轴线 胫骨切骨垂直于胫骨力学轴线 髋、膝关节同时病变时 应先做髋，确定髋关节旋