尹顺雄痴呆mri影像学诊断.pptVIP

痴呆的诊断标准 ⑤人格、行为或举动改变。 症状包括：异常的情绪波动如激动不安、动机缺乏、主观努力、淡漠、失去动力、回避社交。对以往活动的兴趣减低、失去同理心、强迫的或强迫观念行为、同社会相悖的行为等。 痴呆的影像学诊断 介绍 CT 检查方案 MR检查方案 MR在痴呆中的评估价值 全脑皮层萎缩量表（GCA-scale） 内侧颞叶萎缩视觉评定量表（MTA-scale） 脑白质损害评定量表（Fazekas scale ） 正常老化 巨大脑梗塞 FDG（氟代脱氧葡萄糖）-PET 介 绍 目前神经影像学在诊断痴呆中的地位越来越重要。有时可支持诊断，有时甚至可确诊。 影像学有助于阿尔茨海默病等神经退行性疾病的早期诊断，以便早期治疗。 神经影像学还可用于对疾病发展的评估以及对MCI和AD进行的实验性研究。 CT 检查方法 ①存在MRI检查禁忌症； ②为排除外科手术治疗所导致的认知能力减退。 采用横断面角度平行于颞叶长轴的方向进行扫描。 CT 检查方法 采取垂直于颞叶长轴进行扫描取得的冠状位可以很好地显示海马。 MR 检查方案 ①斜冠状位T1WI用于评价内侧颞叶额海马的萎缩。采用与海马长轴垂直的平行线，该线也可以采用与脑干平行定位。 ②3D矢状位T1图像可以很好地评价中线结构以及顶叶的萎缩，这些可能与某些神经退行性疾病有关。 MR 检查方案 ③FLAIR 图像常用来评价全脑皮层萎缩 (GCA)、血管白质高信号和梗塞。 ④T2WI常用于评估梗塞，尤其是丘脑和基底节区腔隙性脑梗塞，这些在FLAIR图像上很容易漏诊。 MR 检查方案 ⑤T2*WI 对发现淀粉样血管病中的微出血是必需的，还可以发现钙化和铁沉积。 ⑥DWI 被认为是年轻患者和快速进行性神经退行性疾病的补充序列。 MR对痴呆的评价 1.寻找痴呆的特异性迹象： ①阿尔茨海默病 (AD): 内侧颞叶萎缩 (MTA) 和顶叶萎缩。 ②额颞叶变性(FTLD): (不对称的)额叶脑萎缩和颞叶萎缩。 ③血管性痴呆(VaD): 全脑萎缩、弥漫性白质病变、腔隙性 和巨大梗死（梗塞涉及到认知功能区域）。 ④路易体痴呆(DLB)：一般无特异 性 。 MR对痴呆的评价 2.在研究MR图像时必须有系统地将其划分为： ①全脑萎缩； ②局灶性萎缩； ③血管性疾病（即梗塞、脑白质病变以及腔隙性梗塞）。 MR对痴呆的评价 3.疑有认知障碍患者的MR的标准化评估： ①全脑皮层萎缩量表（GCA-scale） ②内侧颞叶萎缩视觉量表（MTA-scale） ③脑白质损害评定量表（Fazekas scale） ④正常老化 ⑤寻找大的梗塞 全脑皮层萎缩评定量表（GCA-scale） GCA scale 是对整个大脑的皮层萎缩进行评估。 0级：没有皮层萎缩； 1级：轻度皮层萎缩: 脑沟增宽； 2级：中度萎缩： 脑回体积缩小； 3级：重度萎缩（晚期）：“刀刃萎缩”。 FLAIR图像是显示皮层萎缩的最佳序列。 内侧颞叶萎缩评定量表（MTA-scale） 0级: 没有萎缩； 1级: 仅有脉络膜裂的增宽； 2级: 同时伴有侧脑室颞角的扩大； 3级: 海马体积中度 缩小（高度下降）； 4级: 海马体积重度缩小。 内侧颞叶萎缩评定量表（MTA-scale） 内侧颞叶萎缩评定量表（MTA-score）通常在脑桥前面水平选择一层通过海马体部的冠状位T1WI层面。 75 岁：MTA评分为 2 级或更高为异常(即 1 级可以是正常)； 75 岁：MTA评分为 3 级或更高为异常(即 在这个年龄2 级还是正常的) 脑白质损害评定量表（Fazekas scale ） Fazekas 0级: 没有或一个WMH 病变信号斑点； Fazekas 1级: 多个病变信号斑点； Fazekas 2级: 病灶开始相互融合（桥形成）； Fazekas 3级: 融合成大的病灶。 横断位FLAIR或者T2WI是最好序列。 脑白质损害评定量表（Fazekas scale ） Fazekas 1 级在老年人被认为是正常的。 Fazekas 2 和 3级是病理性的，但在个别人可以表现为功能正常，但是这些人存在残疾的高风险。 在对600个正常老年人的一年里用Fazekas 评分预测残疾（下表），25%评分3级在一年里发生残疾，三年随访显示白质改变愈重强烈提示脑功能下降愈快。 * * * （从）言行里（判断是否）失忆 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 痴呆的MRI影像学诊断 尹顺雄 研究生 住院医师 永州市中心医院神经内科一区 前 言 仅为 本人学习过程中的一点拙见，望大家批评指正。。。 痴呆的诊断标准 当有如下认知或行为（神经精神的）症状时即可诊断