弥漫性甲状腺疾病超声诊断.pptVIP

弥漫性甲状腺疾病的超声诊断 上海交通大学医学院附属瑞金医院 蒋 莹 二维超声： 1、甲状腺多呈弥漫性、对称性、均匀性中度 增大（包括峡部），可增大2－3倍，颈总动　　脉及颈内静脉被挤压向外侧移位。 2、边缘光滑，实质回声低至中等，光点分布　　均匀或不均匀，一般无结节。 3、伴有腺瘤时，可见相应的肿瘤结节声像。 4、甲状腺血管增多，内径增宽，并有搏动感。 声像图表现 甲状腺明显增大，实质回声强弱不均匀， 实质内血管行程清晰可见。 甲状腺明显增大，实质回声强弱不均匀 1、轻型甲状腺功能亢进；甲状腺腺体内点状血流信增多。腺体上、下极分支状血流增粗增多。 2、重型甲状腺功能亢进：甲状腺腺体内弥漫性分布的点和分支状五彩血流信号，呈搏动性闪烁，密集如一片火的海洋，有人称之为甲状腺“火海征”。 彩色多普勒 甲亢CDFI：甲状腺明显增大，实质内血流信号丰富，呈“网络状”。 甲亢CDFI：甲状腺明显增大，实质内血流信号丰富，呈“火海征”。 甲亢CDFI：甲状腺明显增大，实质内血流信号丰富，呈“火海征”。 在亚临床甲状腺功能低下及桥本氏甲状腺炎等弥漫性甲状腺疾病中都可出现“火海征”声像。应结合甲状腺上动脉流速改变及临床加以鉴别 CDFI出现“火海征”并不是甲亢所特有 亚甲低是一种缺碘等因索引起的疾病，是地方性甲状腺肿的一种极轻的类型，少数患者为甲亢不正确治疗后，与前者不屑于同一类型。患者由于碘缺乏而引起血清TSH增高。T3、T4下降等代偿性改变，其临床表现不明显。 桥本氏甲状腺炎为一种自身免疫性疾病，可同时伴有其他自身免疫性疾病。各种原因导致甲状腺细胞自身抗原的暴露，刺激机体免疫细胞产生自身抗体，与自身抗原结合导致甲状腺细胞的破坏，使甲状腺功能受损。 甲状腺动静脉血流速度均明显增高，甲状腺上动脉峰值流速一般超过70cm/s，高的可达200cm/s。血流频带增宽，严重者呈湍流频谱，舒张期血流速度亦明显增高，呈典型高速低阻频谱图形，阻力指数明显降低。 频谱多普勒 入组时间：2006年9月～2007年6月 总例数：586例 分组： FT3(2.62-6.49pmol/l)，FT4 (9.01-19.04pmol/l)，sTSH (0.35-4.94uIU/ml) 16.00～59.00 31.00 38.54±14.46 10 3 13 亚甲减组 20.00～79.00 37.00 40.21±13.90 67 18 85 亚甲亢组 20.00～63.00 43.00 42.20±13.47 10 20 30 甲减组 16.00～83.00 38.00 39.90±13.00 315 131 446 甲亢组 21.00～51.00 31.00 33.25±9.84 10 2 12 正常组 年龄范围 中位年龄 平均年龄 女 男 n 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 P 243.92 222.72 160.49 314.36 324.27 χ2 2583.23±1155.76 37.54±16.14 21.95±17.83 10.98±1.11 3.71±0.64 亚甲减组 4108.81±1704.17 54.54±18.66 0.03±0.06 13.84±2.50 4.76±0.87 亚甲亢组 2606.81±242.49 38.32±17.37 52.25±38.82 5.29±1.24 1.86±0.39 甲减组 9536.20±4538.60 98.36±36.99 0.03±0.05 39.19±16.13 22.04±13.88 甲亢组 2174.33±342.00 32.50±7.85 2.16±0.69 12.86±1.57 4.48±0.88 正常组 PSV×HR PSV (cm/s) sTHS (uIU/ml) FT4 (pmol/l) FT3 (pmol/l) 声像图表现 用于诊断甲亢的分析（灵敏度、特异性比较用卡方检验） 0.68 72.86(102/140) 94.84(423/446) 4000 0.72 81.43(114/140) 91.03(406/446) 4500 0.72 85.00(119/140) 87.22(389/446) 5000 0.70 87.14(122/140) 82.74(369/446) 5500 PSV×HR 0.64 78.57(110/140) 85.43(381/446) 60 0.66 87.86(123/140) 78.48(350/446) 70 0.59 93.57(131/140) 65.02(290/446) 80 PSV 约登指数 特异性(%) 灵敏度(%) 0.05 0.01 0.01 0.0