网站大量收购闲置独家精品文档,联系QQ:2885784924

晕厥诊断与处理中国医学科学院阜外心血管病医院张澍.pptVIP

晕厥诊断与处理中国医学科学院阜外心血管病医院张澍.ppt

  1. 1、本文档共47页,可阅读全部内容。
  2. 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
  5. 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
  6. 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们
  7. 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
  8. 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
晕厥诊断与处理中国医学科学院阜外心血管病医院张澍

晕厥的诊断与处理 中国医学科学院阜外心血管病医院 张 澍 第一部分: 晕厥的一般概念 症状四大特点 临床症状: 自发的意识丧失 快速性 有先兆 自限性、完全恢复(与猝死的差别) 第二部分: 晕厥的诊断 诊断及评价 心脏电生理检查 有用有限的评价方法 对器质性心脏病更有意义 SHD 50-80% 无 SHD 18-50% 对心动过缓意义不大 ACC/AHA/NASPE: Class I 指征: 合并器质性心脏病不明原因晕厥 有意义的指标 诱发出单形室速 诱发出 SVT 伴低血压 SNRT 3000 ms or CSRT 600 ms HV interval ≥ 100 ms 心房起搏诱发结下阻滞 脑 电 图 非一线选用 鉴别晕厥和癫痫 癫痫 —发作间期也有异常 晕厥—正常 不明原因晕厥 仍然有死亡及损伤的危险 生活质量下降 反复就诊/诊断、就诊/诊断 ( 3 )危险程度评估 高危人群 心脏源性 –独立高危因素 SCD危险性高于非心脏源性、原因不明 一年死亡率18-33% (非心脏0-12%、原因不明6% ) 合并器质性心脏病 危险程度评估 神经源性—预后好但反复发作/就诊 反复发作性—并不代表预后差 老年人主要看是否合并心脏病 第三部分 晕厥的治疗 晕厥的治疗 一旦明确诊断,治疗具有针对性 目标 降低死亡率 预防复发 改善生活质量 不明原因晕厥,治疗目标不清楚有争议 病人教育 第四部分:特殊类型晕厥 神经介导性晕厥 Neurally-Mediated Reflex Syncope (NMS) 颈动脉窦按摩(CSM) 先右后左 按摩而不是阻断 按摩时间5-10秒 立位或卧位 记录心电及血压 小 结 晕厥在临床常见,但在合并器质性心脏病的患者会增加死亡率 心律失常性晕厥占20%以上并具有致命性 与心动过缓相关的神经介导性晕厥约占50%,预后常较好 18-47%的晕厥为不明原因 器质性心脏病 流出道梗阻 泵衰竭 心包压塞 主动脉夹层 电生理异常 特殊类型 神经系统病变 窦房结功能障碍(98-02) I 类适应证 窦房结功能不全,有症状,并有与心动过缓有关的证据,某些病人心动过缓与常规量药物有关 有症状变时性功能不全 II 类适应证 IIa类: 有自发窦房结功能不全或因常规量药物有关,心率 40 bpm,但症状和心动过缓之间的关联不明显 不明原因晕厥,经电生理捡查发现窦房结功能不全(C) IIb 类:心率经常 40 bpm(原为30, C),病人于清醒时有轻微症状 症状(晕厥) 双束支和三束支阻滞(慢性)-- 适应证(98-02) I 类适应证 间歇 IIIo 房室阻滞(B) IIo II 型房室阻滞(B) 交替性束支阻滞(C) II 类适应证 IIa类: 晕厥不能表明由房室传导阻滞引起的,但其他可能的原因已被排除,特别是室速(B) HV 间期延长 ( 100 毫秒) (B) 起搏引起的非生理性的希氏束下阻滞(B) 症状(晕厥) ICD-- 适应证(98-02) I类适应证 因室速、室颤引起的心脏骤停,除外暂时性、可逆性原因(A) 自发性持续性室速 合并器质性心脏病(B) 不明原因的晕厥, 合并电生理诱发出持续性VT, 血流动力学不稳定,药物无效、不能耐受(B) 非持续性室速, 有冠脉疾病, 心梗病史、合并左室功能低下, 电生理检查诱发出持续性VT/VF, I类抗心律失常药不抑制 (B A) 自发性持续性室速, 无器质性心脏病,其它治疗困难(C) ICD-- 适应证(98-02) II类适应证 IIb 临床推测心脏停跳是由于VF引起, 而由于其它原因不能行电生理检查(C) 等待心脏移植,因室速产生严重症状(晕厥)(C) 家族性或遗传性的高危状况导致致命性室性心动过速如长QT综合征、肥厚性心肌病(B) 非持续性室速,合并冠脉疾病, 心梗病史、左室功能低下者, 电生理检查诱发出持续性VT/VF(B) 不明原因晕厥,心功能低下,电生理检查诱发出室性心律失常(C) ICD-- 适应证(98-02) II类适应证 IIb 不明原因晕厥,家族中有猝死史,合并RBBB+ST抬高(Brugada)(C) 晕厥合并进展型器质性心脏病,病因难定(无创、有创)(C) 神经介导性晕厥 (NMS) 分类 血管迷走性晕厥(VVS) 颈动脉窦过敏综合征 (CSS) 场景性 晕厥 排尿性、咳嗽、吞咽、见血 机制 基本机制: 不当的、过强的神经反射 临床 机制 : 心率减慢 血压下降 神经介导性晕厥 CSS VVS 类型: - 心脏抑制型 - 混合型 类型: - 血管抑制型 类型: -

文档评论(0)

celkhn5460 + 关注
实名认证
文档贡献者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档