肋骨骨折-(精选·公开·课件).ppt

香港大學專業進修學院中醫骨傷科學 本 病 特 点 儿童不易发生。 多发于4~7肋骨。 易发合并症，且后果严重。 骨折容易愈合。 相 关 解 剖 肋骨共有12對，左右對稱，連接胸椎和胸骨而組成胸廓，具有保護胸部臟器的作用。 1~7肋骨靠肋軟骨與胸骨相連，8~10肋骨靠肋軟骨與上一肋骨相連，稱爲肋弓。11、12肋骨只與胸椎相連，前端游離，稱為浮肋。 肋骨骨折多發生於4~7肋，因爲1~3肋骨較短，且有肩胛骨和鎖骨的保護。8~10肋彈性較大，11、12肋骨為浮肋。 病 因 病 理（1） 直接暴力：撞、击、打等。呈横断或粉碎。骨折端内陷，易形成副损伤。 閒接暴力：压、挤等。多呈斜形。多在腋中线附近。骨折端向外突起。 混合暴力：直接+间接。直接断一处，间接断另一处（一骨双折）。易合并脏器损伤。 分 型 1.單處骨折：骨折只發生在一處。 2.雙處骨折：骨折發生在一根肋骨的兩處。 反常呼吸：多根肋骨的雙處骨折時，該 處胸廓失去支持，吸氣時胸壁内陷，呼 氣時向外凸出，與正常呼吸活動相反。 病 因 病 理（2） 閉閤性氣胸： 骨折---胸膜破损---空氣進入胸膜腔---胸膜破口閉合---不再有外界空气进入胸膜腔。 開放性氣胸： 骨折---胸膜破损---空氣進入胸膜腔---胸膜破口未閉合---仍有外界空气可以进入胸膜腔(随意进出）。 張力性氣胸： 骨折---胸膜破损---空氣進入胸膜腔---胸膜破口形成阀门---吸气时空气通过破口进入胸膜腔。呼氣時則不能將空氣排出胸膜腔 (只进不出）,胸膜腔內壓力不斷增高，對肺的壓迫和縱隔的推移越來越大。 血氣胸： 骨折---胸膜破损、胸壁或肺损伤---空氣及血液進入胸膜腔。 诊 断 1. 一般症狀：疼痛、腫脹、功能障碍（呼吸）。 說話、咳嗽、深呼吸、轉身時疼痛加重。 2. 特有症状：畸形、骨擦音、异常活动。 3. 胸廓擠壓試驗陽性：兩手分別置于胸骨和胸 椎，前后擠壓，若引起骨折處劇烈的疼痛既 為陽性。 4. 反常呼吸：见于多根肋骨雙骨折出現。 5. 氣血胸：呼吸障碍，叩诊呈鼓（气）音或浊 （血)音。 6. X 線：可了解骨折的狀況。必要时加拍斜位。 兼顾骨折及气血胸。 治 疗（1） 一、整複方法 （一）体 位 1、立位整複法 2、坐位整複法 3、臥位整複法 （二）手 法 1、垂直按压法 适于外突型。 2、端侧挤压法 适于内陷型。 治 疗（2） 二、固定 1膠布固定 2寬繃帶固定法 3肋骨牽引術 三、穿刺引流 四、手术治疗 五、練功活動 六、藥物治療 内治法： 1. 早 期：总则活血化瘀、理气止痛 伤气为主者：理气止痛，佐以活血祛瘀。选理气止痛汤或柴胡舒肝散等。 伤血为主者：活血祛瘀，佐以理气止痛。选复元活血汤或血府逐瘀汤等。 气血两伤者：活血祛瘀、理气止痛并重。选顺气活血汤或胸伤一方加减。 2. 中 期：补气养血、接骨续损。选接骨紫金丹等。 3. 后 期：化瘀和伤、行气止痛。选三棱和伤汤、黎洞丸等。 外治法：早期选消肿散、双柏散等。中期选接骨续筋膏。后期选狗皮膏万应膏等。 * *