肋骨骨折病人的护理-(精选·公开·课件).ppt

肋骨骨折合并血气胸的护理 肋骨骨折合并血气胸的患者病情危急，急救及处理目的是迅速恢复胸膜腔的密闭性和负压状态，首先抽出气体或行胸腔闭式引流，对于胸腔闭式引流，血气胸者一次性引流不超过800 mI ，以防胸膜腔内压骤降，出现纵隔摆动，刺激迷走神经，引起心跳骤停。对于胸部有开放性伤口，应用无菌纱布或消毒凡士林纱布在患者呼气终末时堵住伤口，并用绷带包扎或上好胸带固定，防止漏气。有出血性休克者应立即开放静脉通道快速输血输液，同时给氧、止痛 肋骨骨折合并血气胸的护理 严密监测生命体征：肋骨骨折合并气血胸多有气短、呼吸困难症状。此时，护理人员要加强巡视，每1 h巡视病房1次，严密监测患者生命体征，特别注意观察呼吸、血压、神志及瞳孔，并监测血氧饱和度变化，根据血氧饱和度来调节氧流量，使血氧饱和度维持在95% 以上 ，病情严重时应及时报告医生待病情稳定后可改为每2 h 1次，同时还应警惕继发迟发性血胸 。 胸腔闭式护理 行胸腔闭式引流术，一方面有利于引流，另一方面也利于患者呼吸，其装置主要利用胸腔内压力增高使气体或液体排出。帮助患者翻身时要注意保持引流管的通畅，防止受压、扭曲、滑脱及阻塞，及时观察引流物的性质、量及颜色，水柱波动情况，引流过程中如有鲜红色血液流出，每小时超过100 mL时，应警惕胸腔内有活动性出血，以免引起失血性休克或因插管时误伤肋问动脉。气胸患者若引流瓶气泡增多，并在咳嗽时冒气明显增多，而患者呼吸困难仍未缓解，应注意有无支气管断裂或较深的肺挫裂伤。 胸腔闭式护理 当患者症状改善，呼吸音逐渐恢复，24 h内引流量5O mL或无气泡逸出，经床旁胸部x线证明肺已经复张，一般先行夹管24 h后如无胸闷、进行性气急后即可拔管。拔管后24 h内应严密观察有无呼吸困难、皮下气肿等。若局部有渗血、渗液应及时报告医生处理，对全身伴有皮下气肿的患者，做皮肤减压切口时，应严格消毒，以无菌敷料覆盖，防止切口感染。 饮食及康复指导 加强营养支持，静脉输入氨基酸、脂肪乳，鼓励进食，进易消化、高维生素、高蛋白饮食。 指导病人加强患肢功能锻炼，协助病人定时翻身拍背。 指导病人出院后多做深呼吸运动，注意饮食调节，保持良好心态，充分休息和睡眠，以促进康复。 发病机制和症状 肺挫伤使肺的通气—灌气比发生改变，表现为低氧血症。此外，病人常常合并有其他的胸部损伤，诸如肋骨骨折、锁骨和（或）肩胛骨骨折、气胸或者血气胸，因而肺挫伤容易被这些损伤所掩盖。 护理措施 充分吸氧，早期以高流量氧浓度行鼻导管或面罩吸氧，若不能改善低血氧症，如血气分析示PaO260mmHg、SPO2 90％，气管内分泌物痰液多且不易咳出，则应行气管内插管或作气管切开、呼吸机辅助呼吸治疗，及时吸痰，促进痰液排出，改善肺泡萎陷，增加功能残余气量，改善肺功能。 护理措施 维持循环功能的稳定: 严重肺挫伤常同时有多发伤，早期常有创伤，出血性休克存在，休克是诱发ARDS的重要因素 ，因此，应严密监护BP、P、R，并测中心静脉压，注意尿量，对咯血量多的病人，已安放胸腔闭式引流的病人应密切观察咯血的质和量，胸液的质和量，有异常时及时报告医师。在纠正血容量不足时应注意扩容速度并尽量限制晶体液体，应以补充胶体为主，因为肺挫伤时肺组织充血水肿，血管通透性增加，输入大量晶体液会使肺血管胶体渗透压下降，造成肺间质水肿而诱发ARDS，造成肺挫伤的难治性。 护理措施 疼痛的护理： 肺挫伤病人，气道分泌物多，且易被块状血痰阻塞，而多根肋骨骨折有剧烈疼痛，影响病人有效咳痰，是引起肺不张、肺部感染的重要因素。因此，有效的缓解疼痛是早期治疗严重肺挫伤的重要措施之一。我们除了采用镇痛剂、固定胸壁外，也经胸手术行骨折肋骨的固定，起到减轻疼痛，缩短病程的作用。 护理措施 严重肺挫伤多为意外伤，病人及家属对病情及预后无心理准备，因而存在不同程度的思想障碍，存在恐惧与忧虑情绪，我们应耐心与病人沟通，了解其心理状态，根据不同情况给予心理疏导，协助其面对困难，配合医护人员的诊治工作，早日康复。 治疗 肺挫伤的病理生理变化很复杂，主要包括肺血管舒缩功能的改变、肺泡萎陷和肺泡毛细血管内膜免疫功能的损害。病人最突出的临床表现式呼吸困难和动脉低氧血症。其治疗依靠支持疗法，并及时处理胸壁、胸膜损伤。 护理措施 保持呼吸道通畅： 肺挫伤病人由于肺水肿、出血，分泌物较多，气道常被块状血痰阻塞。因此要不断协助病人咳嗽，翻身拍背。并行雾化吸入以稀释痰液，必要时可行纤维支气管镜吸痰，对痰液多，咳痰无力，低血氧症病人则应尽早行气管内插管或作气管切开行呼吸机通气治疗，改善缺氧状态。 当病人咳嗽不得法或无力时，可采用辅助措施，但不能代替 有效咳嗽。 * * 肋骨骨折、肺挫伤病人的护理 临沂市人民医