泌尿系结石病人护理讲义资料.pptVIP

尿石症病人的护理（nursing care of patients with urolithiasis）;二、病理生理;二、病理生理;三、结石的成分与形态 （content and struture）;按结石成分 含钙结石：草酸钙、磷酸钙等 感染结石：磷酸镁铵结石 尿酸结石 胱氨酸结石 大部分结石以多种成分组成，以一种为主。我国含钙结石占90%;据结石形成的部位分: 上尿路结石(肾和输尿管结石) 下尿路结石(膀胱和尿道结石);我国解放初期：以贫困地区农村小儿膀胱结石为主 （与营养不良和低蛋白饮食有关） 目前：以城市人群上尿路结石为主（高蛋白饮食）;四、临床表现（clinical manifestation）;（一）肾及输尿管结石（Renal ureteral calculi）多见于男性青壮年，好发年龄20-50岁主要症状：疼痛（腰痛）、血尿; 1.疼痛（pain） 钝痛（50%）(dull pain) 绞痛（50%）（renal colic）：腰部/??部刀割样剧痛，向大腿内侧放射；病人辗转不安、出冷汗、呻吟不止，难以忍受。伴恶心呕吐，尿频、尿急、尿痛。严重者休克 肾绞痛诱因： 劳累、高温作业、野外活动，出汗太多而喝水少; 2.血尿（hematuria） 镜下血尿：70% 肉眼血尿：30% *活动、绞痛后血尿（上尿路结石的临床特点） ; 3.其他: 肾积水(hydronephrosis） 并发尿路感染时，有尿频、尿急、尿痛和脓尿; 结石致梗阻：肾积水 (hydronephrosis） 双侧输尿管完全梗阻:无尿（anuria）; 体征（signs） 肾区叩击痛; 上尿路结石的主要临床特点 * 腰部疼痛 * 血尿(肉眼或镜下) * 肾区叩击痛 * 砂石排出 ;四、辅助检查auxiliary examination; （一）实验室检查 （laboratory examination ） 1.尿常规 镜下血尿（micro-hematuria ） 运动后血尿 尿液结晶检查 2.血生化;2.生化检查 （1）24小时尿钙、磷、肌酐、尿酸、草酸 （2）肾功能，血钙、磷、肌酐、尿酸等 ;（二）影像学检查 （imaging examination） 1.泌尿系X平片（KUB） 2.排泄性尿路造影（IVP） 3.B超、CT 4.逆行肾盂造影; 95%尿路结石能在正、侧位平片中发现 纯尿酸、胱氨酸结石常不显示; 检查前肠道准备： （1）摄片前1日晚避免进产气食物，10时后不再进食。 （2）术前晚服缓泻剂;2.排泄性尿路造影（IVP）;3.B超;4.CT; 经输尿管插管注入有机碘造影剂，显示尿路形态。 适用其他方法（KUB、IVP）不能确诊、IVP禁忌者（碘过敏、妊娠、肾功能严重损害者） 不作为常规; 尿路结石的判断要点 （一）症状与体征 （二）辅助检查;（一）非手术治疗（conservative treatment）; 1. 止痛 2. 大量饮水 3. 控制感染 4. 饮食调节 5. 跳跃运动 6. 中医治疗 7. 调节尿pH ;1.对症：肾绞痛的处理 休息、深呼吸放松 解痉：阿托品0.5mg皮下注射 （或654-Ⅱ） 黄体酮20mg 止痛：轻：消炎痛50mg,3次/天 重：度冷丁50-100mg肌注 局部热敷、针灸; 1. 止痛 2. 大量饮水 3. 控制感染 4. 饮食调节 5. 跳跃运动 6. 中医治疗 7. 调节尿pH ; 7.溶石：调节尿pH 碱化尿液（酸性结石）：10%枸橼酸钾（较好），碳酸氢钠 酸化尿液（碱性结石）：口服氯化铵 草酸钙结石？;（二）体外震波碎石（extracoporeal shock wave lithotripsy，ESWL）; 肾、输尿管中上段结石碎石后的排出率：80-90% 输尿管下段结石：50% ;*禁忌证： （1）结石伴远端梗阻 （2）严重心脑血管疾病 （3）急性尿路感染 （4）出血性疾病 （5）妊娠;（三）腔内手术（