泌尿系结石诊治规范.pptVIP

泌尿系结石Urinary calculus 第一节 概述 第一节 概述 泌尿系结石是肾、输尿管、膀胱、尿道结石的总称,是泌尿外科的常见病，男性多于女性，约4～5∶1 1901年考古发现公元前4800年古埃及木乃伊体内膀胱结石 19世纪中叶德国医生Simon首次成功实施肾切开取石治疗肾结石 1980年2月体外冲击波碎石术（ESWL）问世 此后，各种体内腔道碎石技术取得进展 尿石成分 结石分类： 成石机制 饮食禁忌 第二节 上尿路结石 1）肾结石 2）输尿管结石 第二节 上尿路结石 临床上肾结石约占上尿路结石的35％，输尿管结石约占上尿路结石的65％。 左右两侧的发生率相似 双侧肾结石约占10％ 临床表现 ⒉血尿 ⒊尿砂 诊断 结石本身的诊断 即有无结石，结石的部位、体积、数目和形状 结石并发症的诊断 尿路感染、梗阻程度和肾功损害等 结石病因的评估 KUB+IVP（正常影像） 治疗 体外冲击波碎石（ESWL) (1)适应症： 1）一般用于面积小于500mm2的结石，小于2cm的肾盂结石最适合碎石治疗。 2）肾盂结石易击碎，肾下盏结石若肾盂-大盏角〈70°者不易排出。 3）较疏松的草酸钙石、磷酸镁铵石、尿酸石较易击碎，致密的胱氨酸石难击碎；结石与肾盂粘连难以击碎和排出。 体外冲击波碎石（ESWL) （2）禁忌症： 1）全身出血性疾病；2）妊娠妇女；3）感染疾病活动期；4）结石以下尿路梗阻；5）老年体弱，全身情况差或严重内科疾病者；6）带心脏起搏器者；7）开放性手术有明显优势，如：1、双侧上尿路结石伴尿毒症2、长期梗阻致脓肾或肾无功能3、未排出结石合并肿瘤、结核者。 体外冲击波碎石（ESWL) 注意事项： 1）合并慢性尿路感染需使用抗生素3-4日，在静脉滴注广谱抗生素保护下进行碎石； 2）严格参照各型碎石机规定的工作电压范围，冲击次数液电冲击波少于2500-3000次，电磁冲击波少于6000次，疗程间隔7-14日，一般不宜超过3个疗程。 3）必要时插入双J管碎石。 经皮肾镜碎石 经皮肾镜碎石过程 经皮肾镜碎石（PCNL) (1)适用于较大的肾结石、铸型肾结石、肾盏内多发性结石、憩室内结石、手术或ESWL后残留结石、肾盂输尿管连接部（UPJ）梗阻合并结石。 (2)经皮肾镜取石术可与体外冲击波碎石联合治疗大的鹿角形结石。 输尿管镜取石术 （1）输尿管硬镜技术与ESWL联合适用于肾盂结石。 （2）软性输尿管镜与可曲性腔内碎石器可联合治疗肾盏结石。 腹腔镜肾盂切开取石 适用于简单的肾外型肾盂结石（镜腹膜后腔入路） 开放手术 适应症： 1）复杂性肾结石占据整个肾盂，伸展至多个肾盏或全铸型结石。 2）ESWL或腔内治疗失败。 3）解剖畸形需同时实行成形手术。 4）因解剖关系不宜作ESWL或腔内操作，如过度肥胖、严重肢体挛缩、不能采取所需治疗体位、异位肾、肾旋转不良、肾移植术后。 5）兼有其他疾病需缩短疗程，避免并发症，需一次取石成功。 开放手术 术式选择： 尽可能保存肾实质，按具体情况选择：肾盂切开+弹道碎石；肾实质切开取石；结石位于高度扩张的肾盏或肾极，作肾盏或肾极切除；肾切除术只适用于肾功能严重受损的肾结石，合并难治感染，而对侧肾功能良好者。 感染性肾结石手术前后使用抗生素，尽量取尽结石，根除感染，以防复发。 开放手术 注意事项： 1）施行手术或各种治疗前应向患者说明各种可选疗法的优缺点，按具体情况列举可能发生的并发症，如：出血、感染、残余结石、碎石阻塞、尿路狭窄、尿瘘、肾功能受损。需要携带肾造瘘管或双“J”管，必要时再次施行手术治疗，甚至肾切除。取得患者完全理解，自愿，将上述情况记录在手术同意书上，由患者签字认可。 2）术后使用抗生素至病情稳定。 3）出院前拍KUB或作B超检查，了解有无残余结石。作尿培养及肾功能检查。 开放手术 4）出院后定期回医院复查。 5）双肾结石、复发性结石患者宜积极找寻病因，建议到有条件医院作尿石危险因素分析，制定预防方案。 2、输尿管结石治疗方案及原则 治疗原则： 1）双侧输尿管结石，先处理梗阻严重侧，若条件允许，可同时取出双侧结石。 2）一侧输尿管结石，对侧肾结石，先处理输尿管结石。 3）双侧输尿管结石或孤立肾并输尿管结石引起急性完全性梗阻无尿时，诊断明确，全身情况允许，应及时手术，若病情严重不能手术，可试行输尿管插管，若能通过结石可留置导管引流，否则可经皮肾造瘘，待病情好转后再手术。 输尿管结石治疗方案及原则 治疗方法: 1)排石疗法：大多数直径〈0.5cm的输尿管结石常能自行排出，直径〈1cm的结石，无尿路梗阻或感染，嵌顿时间较短，可试行中西医排石疗法，但不要超过4周。 2）肾绞痛治疗：输液、解痉，止痛。黄体酮、阿托品、曲马多、吲哚美辛、双氯芬酸钠。 3）ESWL