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消化系统疾病辨证论治及护理
消化系统疾病的辨证论治及施护 田旭东 甘肃省中医院 脾胃病科 肝病科 一、消化性溃疡的辨证论治及施护 病案1 李某,男,42岁。因“间断性上腹部疼痛不适3年余,加重半月”就诊。3年来无明显诱因出现上腹部疼痛不适,未系统检查及治疗,近半月来患者自觉上腹部疼痛加剧,呈阵发性,且疼痛放射至后背部,空腹痛甚,呕吐酸水,口干口苦,纳食欠佳,大便干,小便色黄。患者行电子胃镜检查提示:十二指肠球部溃疡(A1期),慢性萎缩性胃炎。观其舌红,苔黄腻,脉弦滑。入院后查C14呼气试验:HP(-)。西医治疗予以泮托拉唑钠静滴抑酸护胃;硫糖铝混悬凝胶口服保护胃黏 膜。中医四诊合参,本病当属祖国医学“胃脘痛病(胃疡)”范畴,证属湿热中阻;治疗以清热化湿,行气和胃止痛,方以健胃化浊汤加减,方药如下: 藿香15g 半夏10g 黄芩10g 黄连10g 茯苓15g 蒲公英30g 栀子10g 浙贝母15g 海螵蛸20g 焦神曲20g 炒白术15g 炙甘草5g 水煎分早晚两次服,每日一剂 配合穴位贴敷(双足三里,双内关,中脘)每日一次 嘱患者避免过度劳累,忌食油炸、辛辣食物、酒类等助火食品,按时规律饮食,避免过饥过饱。注意观察大便颜色、性状、有无出血情况发生。 治疗一周后患者上腹部隐痛基本消失,口干口苦明显缓解,纳食较前增加。中药处方调整如下: 藿香15g 半夏10g 黄芩10g 黄连5g 茯苓15g 蒲公英30g 栀子10g 焦山楂15g 焦神曲20g 焦麦芽15g 炒白术15g 炙甘草5g 水煎分早晚两次服,每日一剂 治疗两周后患者诸症皆除,复查电子胃镜提示:十二指肠球部溃疡(H2期),慢性萎缩性胃炎。予以患者出院。 消化性溃疡(PU)是指胃肠黏膜被胃液消化形成的溃疡,可发生在食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合口和含有胃粘膜的梅克尔(Meckel)憩室,一般指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。其形成和发展与酸性胃液和胃蛋白酶的消化作用、幽门螺杆菌(Hp)感染、非甾体类抗炎药,以及神经系统和内分泌功能紊乱等有密切关系。本病的主要临床表现是长期周期性发作,并有明显的节律性的上腹部疼痛,可伴有泛酸、流涎、恶心、呕吐、嗳气等,还可并发出血、穿孔及幽门梗阻, 常与胃炎并存,本病属于中医学的“胃脘痛”、“胃痞病”、“吐酸”、“嘈杂”等范畴。 诊断依据 临床表现 症状:上腹部疼痛是溃疡病最常见的症状之一,常呈节律性、周期性和长期性的特点,每年春秋季节变化时易发病。疼痛的性质常为空腹痛、隐痛、灼痛、胀痛。胃溃疡疼痛发生于进餐半小时后,至下餐前缓解。如发生在幽门管的溃疡则上腹痛的节律性不明显。十二指肠溃疡疼痛为空腹 痛、半夜痛,进食后可以缓解。发生在十二指肠球部以下的球后溃疡,多表现为夜间痛及背部放射痛。胃溃疡的疼痛部位在上腹部偏左,十二指肠溃疡在上腹部或偏右,后壁穿透性溃疡疼痛可放射至背部7-12胸椎区。消化性溃疡的发作可伴有嗳气、烧心、反酸、恶心、呕吐等症状。9%-25%的患者,尤其是老年人常无上腹部疼痛等典型症状,而是以上消化道出血或急性穿孔等并发症为首发症状就诊。 体征:溃疡病在缓解期体征可不明显,病情发 作期可有上腹部压痛,多和溃疡存在部位相一致,如胃溃疡的压痛多在剑突下左方,幽门前区溃疡多在上腹正中或稍偏右,十二指肠溃疡压痛偏右上腹。 理化检查: 1.胃镜检查:是确诊消化性溃疡的主要方法,必要时可在内镜下治疗。 2.X线钡餐检查:气钡双重造影可以显示X线的直接征象和间接征象。龛影是直接征象,有诊断意义。 3.幽门螺杆菌(Hp)检测:按检测方法分为侵入性和非侵入性两大类。前者通过胃镜检查取胃粘膜活组织进行检测,主要包括快速尿素酶试验、组织学检查、幽门螺杆菌培养和聚合酶链反应等;后者主要有13C或14C尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原检测及血清学检查。 4.隐血检测:经3天素食后,如粪便隐血阳性,提示为活动性溃疡。 诊断要点 1.长期反复发作的周期性、节律性的上腹部疼痛,应用制酸和碱性药物可缓解。 2.上腹部有局限性压痛。 3.胃镜检查:可见到溃疡。 4.X线钡
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