儿童哮喘治疗现状和治疗目标.pptVIP

2010年全国43城市哮喘流调：我国主要城区儿童哮喘总患病率3.01%，其中典型哮喘患病率2.72%，咳嗽变异性哮喘患病率0.29%；近2年患病率2.32%。男性3.51%，女性2.29%；华东地区最高4.23%，东北地区最低2.00%。不同城市以上海最高7.57%，拉萨最低0.48%。 2010年我市哮喘流调结果 本次对德州市0-14岁儿童进行哮喘流行病学调查，显示儿童哮喘患病率为2.56%，导致儿童哮喘危险因素包括早产、剖宫产、居室有霉斑、家中养花草、家庭成员吸烟、家中使用地毯、药物过敏史、家族过敏史、过敏性鼻炎史、湿疹史、食物过敏史、应用过抗生素治疗。其中生后6个月纯母乳喂养为哮喘保护因素。 哮喘的诊断 哮喘的分期和分级 皮质激素吸入 吸入方法： 1.雾化泵吸入：布地奈德(令舒)1mg/支+NS2ml ,家庭雾化 2.氧驱雾化： 3.气雾剂吸入： 单纯皮质激素：普米克都保，辅舒良 皮质激素+LBA：信必可，舒利迭 皮质激素吸入 剂量： 1.低剂量：100-200ug/日 2.中剂量：200-400ug/日 3.高剂量：400-800ug/日 1.奥司他韦：抗病毒药 2.射干利咽口服液： 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2008;46(10):745-53 ≥5岁儿童的长期治疗方案推荐阶梯式治疗方案 控制 部分控制 未控制 维持治疗并明确最低治疗级别 考虑升级治疗，以达到控制 升级治疗直至达到控制 升级 治疗级别 降级 升级 第1级 第2级 第3级 第4级 第5级 降级 ≥5岁儿童的长期治疗方案推荐阶梯式治疗方案 治疗级别 哮喘教育 环境因素控制 按需使用速效β2 激动剂 按需使用速效β2激动剂 控制 治疗方案 选择1种 选择1种 增加1种 或1种以上 增加1种 或1种以上 低剂量ICS 低剂量ICS＋ 长效β2激动剂 中高剂量ICS＋ 长效β2激动剂 口服糖皮质激素 （最低剂量） 白三烯调节剂 中高剂量ICS 白三烯调节剂 抗IgE治疗 低剂量ICS＋ 白三烯调节剂 缓释茶碱 低剂量ICS＋ 缓释茶碱 初始治疗：对于从未经治疗的哮喘患者，从第2级开始治疗；如症状明显，属哮喘未控制，从第3级开始治疗，首选使用ICS/LABA治疗 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2008;46(10):745-53 de Kluijver et al. AJRCCM 2002 即使患者没有症状恶化 0 5 10 15 20 25 30 -5 -3 -1 2 4 6 8 10 12 14 16 18 安慰剂 ICS 暴露于过敏原第一周 暴露于过敏原第二周 研究天数 每日症状总评分 几乎没有症状 研究天数 de Kluijver et al. AJRCCM 2002 但“沉默的炎症”仍在进展 气道高反应性 4 2 1 0.5 0.25 0.125 -6 5 12 19 PC20 几何均数[mg/ml] 第一周末 第二周末 炎症轻 炎症重 安慰剂 ICS 使用单个指标会高估哮喘控制水平 时间周(治疗组) 累计达到控制的患者比例(%) 无夜间憋醒 无急救用药使用 清晨PEF≥80%预计值 无日间症状 达到第一个完全控制周 E.D. Bateman. Journal of Asthma 2007; 44:667 达到哮喘控制的获益： 降低未来发生哮喘急性加重的风险 降低未来发生哮喘控制不稳定的风险 提高患者生活质量 真正的哮喘控制意味着… … 无夜间和日间症状 很少或无需接受缓解药物治疗 无日常活动和运动受限 肺功能正常或接近正常 无哮喘急性加重 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011 儿童哮喘治疗目标：达到并维持哮喘临床控制 治疗 目标 哮喘的治疗目标是： －达到并维持哮喘临床控制* *哮喘控制的定义： 无（或≤2次/周）白天症状 无日常活动，包括运动受限 无夜间症状或因哮喘憋醒 无（或≤2次/周）需接受缓解药物治疗 肺功能正常或接近正常 无哮喘急性发作 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011 谢谢 我们通过探讨儿童哮喘的病理生理异常从而分析儿童哮喘的主要治疗药物——ICS/LABA在此治疗中的作用及优势。 首先我们来看看儿童哮喘的病理生理异常。 * 这项在29个儿科医疗中心进行的横断面调查，共调查了2429例4-17岁的儿童哮喘患者。未控制哮喘定义为C-ACT或ACT评分≤1