儿科常见导管固定.pptVIP

导尿管固定 高举平台法： 1538-1, 1534-1（婴幼儿） Tegaderm预防压疮 早产儿俯卧时：贴膝盖、肘部、外踝、足跟部 ？ 3M 皮肤保健辅助用品 1534＃婴幼儿胶带 Coban自粘性绷带 专为婴幼儿设计的透明敷料 (1622, 1610) 外周静脉导管固定 -固定夹板的使用 -1534-1 -Coban 婴儿的胃管固定 气管插管的固定 -Tegaderm (早产儿) -1534-1,1534-0 -1538-1 -Tegaderm(新生儿) -1622/1624 胸导管的固定 导尿管的固定 -1538-1 -1534-1(新生儿/婴幼儿) -1538-3 * 1.成人角質層: 10-20層 2.早產兒只有2-3層, 或無 3.Baby的膚質盡量delay 24 hours 後更換 * * 在儿科的静脉治疗过程，需要考虑的不仅仅是选择静脉导管和预防并发症，还有如： 社会心理因素 * 婴儿期：形成信任感，处于感觉运动期 依赖父母：允许父母在一边，若不在，则应放一些喜欢的东西在婴儿身边（例如：玩具等） * 幼儿期：形成自主感，由感觉运动期发展到运思前期，有自我为中心的思维；可能表现出消极行为： 希望治疗能中止；患儿可能会尝试逃跑，使用一些分散注意力的方法（例如：1610），约束 * 嬰兒臍帶血導管最怕彎折, London Bridge(倫敦大橋) 是常用的固定方法, 可用 Transpore white, 會比 Micropore 來的堅挺; * 黏貼部位, 可用 No sting Tegasorb 作為 Caution (緩衝墊) Special taping techniques with Transpore white (嬰幼兒膠帶 * 影响穿刺点的评估及监测？？ * 固定不正确：功能位、tegaderm使用方法欠妥 3M Medical Division ? 3M 2007 All rights reserved 3M Medical Division 儿科常见导管的固定 婴幼儿皮肤的特点 角质层薄 表皮与真皮的接合部位（纤维丝）的不稳定 真皮层的胶原蛋白与胶原纤维未发育完全及填满 表皮酸膜环境易遭外界刺激物破坏 免疫系统发育未发生，皮肤易敏感 一般住院的婴幼儿常见的皮肤问题 过敏 撕破皮 易水肿 易感染与发红 滑脱 管路压迫 减少因静脉留置针固定不当所造成的非预期性静脉重复注射率; 降低住院患儿在住院期间因反复性侵入性静脉注射治疗的威胁及焦虑; 提升患儿及家属的服务满意度; 减低卫材与护理成本 - Hart. D., Bbossert. E. (1994). Self-reported fears of hospitalized school-age children. Journal of Pediatric Nurse, 9(2), 83-90 - 陈月枝 (1997,台湾),儿童生病及住院期间以家庭为中心之照顾,小儿科护理学 :1149-1151. 台北:汇华 导管固定重要性 儿科导管固定的原则 1. 不影响评估与监测 2. 不妨碍治疗 3. 正确使用固定夹板 -蔡荣美,小儿静脉注射加强固定法 CDC-导管相关血流性感染预防策略穿刺部位敷料的应用 透明/半渗透性的聚胺酯敷料已成为静脉输液使用非常普遍的敷料 透明敷料有利于持续观察穿刺部位,有利于患者的活动和沐浴;不需要经常更换敷料,节省时间 CDC, Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections, CDC MMWR; August 9, 2002/Vol.51/ No.RR-10 山型加強固定方式: A. B. 鲁懿珍等(2003,台湾), 婴幼儿静脉注射的固定.皮肤保健指南, 2:5-10 八字型环绕加強固定方式 Tegaderm +1534+Coban A. B. 不同的导管使用不同的敷料 无痛保护膜 在皮肤表面擦拭或喷洒后形成 无色、透明膜。 该膜防水、防摩擦； 氧气能渗透致膜下，膜下的水汽和 二氧化碳能通过该膜挥发。使用时即使接触破损皮肤，病人也无疼痛感。 固定夹板的使用：保持肢体功能位 刘子云,蔡荣美(2003,台湾)文献报告,固定板长短须超过注射部位上下方关节,以防潜在性肌肉神经损伤,且固定时须特别注意压迫皮肤,避免造成压伤或破皮发生 足部的IV固定方法 -固定夹板 -婴幼儿透明敷料: Tegaderm 1622,162