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冠心病的外科治疗 北京首都医科大学附属北京安贞医院 顾承雄 内容提要 一、冠心病的基本概念 1、冠心病定义、成因和供需氧平衡 2、冠心病的流行病学和预后 3、冠心病症状和诊断 4、冠心病的治疗方法 二、冠心病的外科治疗方法 1、手术适应证和禁忌症 2、冠状动脉旁路移植术 3、心肌梗塞并发症的治疗 4、手术中特殊技术的应用 5、手术后重点检查和处理 定义 缺血性心脏病或冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉供血不足所致的心脏病简称 广义的冠心病所包括的病因除了冠状动脉粥样硬化外，还包括冠脉的痉挛、栓塞、炎症、外伤和先天性畸形等，但非动脉粥样硬化性的病因比较少见(10%) 狭义上的冠心病就是指冠状动脉粥样硬化性心脏病，即常说的 成因 动脉粥样硬化形成示意图  心肌耗氧与供氧失衡 内容提要 一、冠心病的基本概念 1、冠心病定义、成因和供需氧平衡 2、冠心病的流行病学和预后 3、冠心病症状和诊断 4、冠心病的治疗方法 二、冠心病的外科治疗方法 1、手术适应证和禁忌症 2、冠状动脉旁路移植术 3、心肌梗塞并发症的治疗 4、手术中特殊技术的应用 5、手术后重点检查和处理 冠心病的流行病学 1、冠心病已成为西方发达国家致死的首位病因。如美国有约600万例冠心病患者。 2、我国冠心病的发病率呈增高趋势，冠心病致死率已位居第三位（肿瘤、脑血管意外后）。 3、冠心病的自然转归为心肌梗塞或猝死。 内容提要 一、冠心病的基本概念 1、冠心病定义、成因和供需氧平衡 2、冠心病的流行病学和预后 3、冠心病症状和诊断 4、冠心病的治疗方法 二、冠心病的外科治疗方法 1、手术适应证和禁忌症 2、冠状动脉旁路移植术 3、心肌梗塞并发症的治疗 4、手术中特殊技术的应用 5、手术后重点检查和处理 冠心病症状 是指发作性的、位于胸骨后或在左前胸比较固定部位的缩窄性痛或明显压迫感。可放射到左肩、左臂、上腹部等处，多发生于体力活动、情绪激动、饱餐、受寒之时。偶可在安静时发生。休息或含服硝酸甘油在3～5分钟内可以缓解者而言。类似的但不完全符合于此种性质的胸部疼痛，又无其它原因（如植物神经功能失调，胸部病变，纵隔、食管、胃、胸椎和颈椎病变）可解释者，为可疑心绞痛。 心绞痛类型 劳力性心绞痛 劳力性心绞痛：最初被称为经典心绞痛。其特点是疼痛由体力劳累、情 绪激动或其他足以增加心肌需氧量的情况所诱发，休息或舌下含化硝酸甘 油后迅速缓解。包括以下三种类型： 　　 1、稳定型心绞痛：是临床上最常见的一种类型。指劳累性心绞痛发作的 性质在1～3个月内并无改变，即每日和每周疼痛发作次数大致相同，诱发 疼痛的劳累和情绪激动程度相同，每次发作疼痛的部位和性质无改变，疼 痛持续时间相仿(3～5分钟)，经休息或含化硝酸甘油后，也在相同的时间 内发生疗效。 　　2、初发型心绞痛：过去未发生过心绞痛或心肌梗塞，初次发生劳累性心 绞痛病程在1个月内。或有过稳定型心绞痛的病人已数月未发，现再次发 生时间未到一个月，也可列入本型。与稳定型心绞痛相比，此型心绞痛患 者年龄相对较轻，其临床表现差异较大。心绞痛可在较重体力、较轻体力 和休息时发作。并且同一患者，其心绞痛可在不同劳力强度下发作，反映 了心绞痛阈值幅度较大，提示动力性阻塞在其发病中的重要作用。头一个 月内有8%～14%的急性心肌梗塞的发病率，其后多数转变为稳定劳累性心 绞痛，部分患者心绞痛可消失。 　　 劳力性心绞痛 3、恶化型心绞痛：原为稳定型心绞痛的病人，在3个月内疼痛的频率、程度、时间、诱发因素经常变动，进行性恶化，硝酸甘油用量明显增加。发作时常出现ST段明显压低，发作缓解后有时可见T波倒置，但无血清酶的升高。经内科积极治疗约90%的患者病情可逐步稳定，其中一部分