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浅析从大矫正视角下探索社区戒毒人员医疗救助新的模式 　　内容摘要：随着我国司法体制改革的深入，社区戒毒工作体系正在不断的完善。近几年，随着许多以往被强制隔离戒毒的人员被转为社区戒毒，社区戒毒人员的人数在不断增加。而许多处在衔接期的社区戒毒人员因为没有工作、未缴纳医疗保险，就医成了一大难题，很多重病的社区戒毒人员在被送往医院就诊后选择了出院前欠费逃离和以过激手段敲诈威胁政府机关的极端做法，这一问题的尖锐性正在逐步凸显，正逐步成为影响社会安定和谐的一大隐患。当前形势下，如何从大矫正视角下探索新的社区戒毒人员医疗救助模式，成了值得思考和研究的问题。 　　关键词：大矫正；社区戒毒；医疗救助；新模式 　　一、研究背景和研究意义 　　社区戒毒就是指吸毒成瘾人员在社区的牵头、监管下，整合家庭、社区、公安以及卫生、民政等力量和资源，使吸毒人员在社区里实现戒毒。2008年6月1日开始实施的《中华人民共和国禁毒法》指出，把乡镇（街道、社区）政府作为基层开展禁毒、戒毒工作的主体，并确定了自愿戒毒、社区戒毒、强制隔离戒毒、社区康复戒毒几种戒毒形式，而社区戒毒将成为戒毒的主阵地。 　　当前社区戒毒工作中，由于缺乏专门针对家庭贫困的社区戒毒人员的专门医保制度，原有的医保制度适用到社区戒毒人员身上时，有部分不完善的地方，造成了后续医疗费用报销不便和隐患。很多社区戒毒人员在从强制隔离戒毒转为社区戒毒后，因医疗保险中间“衔接断档”而造成的就医不便的问题。很多社区戒毒人员，因为暂时失业，未参加城镇职工医疗保险，而针对低保、失业人群的城镇居民基本医疗保险办理需要一段时间，造成了很多社区戒毒人员在此期间一旦遭遇重大疾病，无法落实就医经费，从而产生了种种矛盾和抵触情绪。甚至有的患病戒毒人员，采取了出院前欠费逃离和以过激手段敲诈威胁政府机关的极端做法。 　　因此，由于医保制度不完善造成社区戒毒人员就医不便而引发矛盾正逐步显现出来，其尖锐性凸显，正逐步成为影响社会安定和谐的一大隐患。正如杨婕在《社区戒毒康复人员生活救助问题实证研究》一文中说，戒毒康复人员偏效应最大的是“生活救助”因素，其余因素的影响概率由大到小依次为“社会认识”、“家庭原因”、“企业择人门??制约”、“毒伴及毒品市场的诱惑”、“自身心理需求”。从大矫正的角度看来，生活救助在社区戒毒工作的影响很大，而医疗救助更是非常重要的一个环节，对于矫正帮教社区戒毒人员，维护社会和谐稳定有着非常重要的要义。 　　二、当前社区戒毒人员重大疾病就医的正规救助途径，以及存在的问题 　　凡未参加上海市城镇职工基本医疗保险、小城镇医疗保险和新型农村合作医疗，且符合一定条件的人员，可以参加城镇居民基本医疗保险。 　　在遭遇重大疾病时，若未来得及办理城镇居民基本医疗保险的社区戒毒人员在就医时及时告知社工或街道救助部门，则可享受居保待遇进行就诊。首先由社区戒毒人员或者家属、社工去救助部门进行问询登记，然后缴纳住院押金，在治疗期间先行垫付医疗费用。在出院后，凭出院小结、住院清单、住院发票等材料，前往民政救济部门进行报销。正常的报销比例，应是扣除自费部分后，医保部分先报销70%（如表1、图1、图2），剩余部分再由民政医疗救助基金报销，低保人员报销80%，低收入报销70%，剩余部分加上自费部分由其本人垫付。 　　举例来说，如表2所示，如属于低保的社区戒毒人员于某因患心脏疾病入院进行搭桥手术，共花费56000元，其中自费部分400元，那么医保部分则可以报销38920元，民政救助报销13344元，剩余自付部分3336元加上自费部分400元，于某本人共需实际花费3736元。若于某不按照就医程序，先行去医院治疗（如图3所示），且就医过程中未及时与社工或街道救济部门联系的话，于某出院时凭出院小结、住院清单、住院发票等材料前往民政救济部门进行报销时，只能按照民政医疗救助进行报销80%，若花费56000元，其中自费部分400元，那么民政救助报销44480元，剩余自付部分11120元加上自费部分400元，于某本人共需实际花费11520元。 　　如表3所示，如属于低收入的社区戒毒人员潘某因重大疾病入院手术，共花费56000元，其中自费部分400元，那么医保部分则可以报销38920元，民政救助11676元，剩余自付部分5004元加上自费部分400元，潘某本人共需实际花费5404元。若潘某不按照就医程序，先行去医院治疗（如图4所示），且就医过程中未及时与社工或街道救济部门联系的话，潘某出院时凭出院小结、住院清单、住院发票等材料前往民政救济部门进行报销时，只能按照民政医疗救助进行报销70%，若花费56000元，其中自费部分400元，那么民政救助报销38920元，剩余自付部分16800元加上自费部分400元，潘某本人共需实际花费17200元。