副神经阻滞在麻醉与疼痛临床上应用.pptVIP

副神经阻滞在麻醉与疼痛临床上的应用 Application of Accessory Nerve Block on the Anesthesia ﹠Pain clinic 严相默 清华大学第二附医院（玉泉医院）麻醉与疼痛医学科（100049，中国，北京） ■副神经阻滞的定义 ●副神经阻滞（accessory nerve block，简称ANB），是指在胸锁乳突肌后缘阻滞副神经的脊髓根而言 ●副神经是属运动性神经，支配着共同发生起源的胸锁乳突肌、斜方肌的运动 ●副神经阻滞（ANB）过去教科书及专著上未见论述，也未见临床应用报道。 ●作者，于2000年题为《神经阻滞疗法在现代疼痛治疗中的应用进展》报道在“中国麻醉与镇痛” 杂志2000年第2卷1期P57-60上 ●此后作者陆续对久治不愈的腋窝顽固性疼痛取得良好效果 ●近些年作者又应于腋窝及前后胸壁PHZ获良效 ■局剖应用解剖：12 Cranial nerve(12对脑神经） ⅠCranial nerve 1嗅 Ⅱ 2视 Ⅲ 3动 Ⅳ 4滑 Ⅴ 5三 Ⅵ 6展 Ⅶ 7面 Ⅷ 8听 Ⅸ 9舌（咽） Ⅹ 10迷 Ⅺ 11副 Ⅻ 12舌（下） ●副神经：Ⅺ对脑神经，来自C1-5脊N→形成一股  后汇合→上行于蛛下腔→枕骨大孔→脑内+迷走  N汇合→颈内V前面→穿过颈V孔→离开至颅外→  经胸锁突肌中上1/3交界处→在喉三角筋膜下方、  锁骨上方5cm处→进入斜方肌及腋窝，参看下图 ■适应证 ●腋窝疼痛治疗；HZ，PHZ，其他腋窝疼痛 ●急、慢性颈疼痛治疗、枕部痛、外伤痛、冻结肩 ●斜方肌皮肤层疼痛治疗 ●斜方肌痉挛的治疗、痉性斜颈（挛缩性斜颈） ●颈丛麻醉不全，如：颈丛下颈动脉手术麻醉镇痛不全 ●臂丛麻醉肩部手术时，麻醉不全 ●硬膜外麻醉下乳癌根治时，腋窝清扫镇痛不全时 ■操作技术 ●患者取仰卧位，上举头部，显露胸锁乳突肌 ●在乳突尖下方2cm处，用23G、2.5cm长穿刺针,向胸锁乳肌肌束内刺入,回抽试验后注入1~2%利或氯普或卡波卡因5~10ml.必要时5~10′后注入5%酚或50%乙醇3ml ●若针靠近副N近端,可能会同时阻断迷走N→暂时性声音嘶哑或因交N阻断→霍纳综合征 ■射频热凝法 现取代神经破坏药，先注入局麻药 0.5～1ml，确认肌力降低 ●用60?C、60妙、一次，若效果不满意时， ●2周后，再进行2次， 90?C、90妙，缓慢增加温度，以策安全 ■副神经阻滞后须注意 ●阻滞后头颈位置不正：头向健侧倾斜，不能将肩臂举上，需在床上休息1～2h ●维持时间与局麻药种类、剂量、浸润程度有关，安静平卧时间长短各不相同。 ■副作用 ●肩部抬举小于90°,向对侧活动有困难(暂时) ●耳后酸痛∵暂时性枕小N阻滞,阻滞作用消失后均自然消失 ●偶而出现颈浅丛阻滞；出血、血肿∵颈内VA穿刺、罕见、压迫止血 ■效果判定 ●腋窝疼痛消失 ●斜颈性疼痛:头向对侧移动不感疼痛,也无胸锁乳突肌的紧张 ●耸肩动作时，斜方肌紧张度消失变弱，则表示成功  林某，男，60岁，太原 2007年 在XXX：肝切术后T3~T5前胸后背HZ痕迹,吹风、触摸痛，曾在XX 、 XX、XXX等医院行半导体超激光、针灸、中药等治疗未奏效，火辣辣的疼痛，腋窝痛难忍 ●诊断：带状疱疹后神经痛（PHZ），VAS PS=10 ●治疗： 肋间NB、 副NB、Aspilin涂布 3月17 + - + 18 + - + 19 + + +