机械通气的常见问题-(精选·公开·课件).ppt

机械通气的常见问题 主要内容 1.雾化器(Neb)和MDI储雾器 1.a.伟康公司的MDI Adapter 1.1.MDI与Neb.肺内药物沉积差别 1.1.1MDI连接方法 1.1.2.湿化对气雾剂输送的影响 ?1.1.3.潮气量（VT）和呼吸机模式对气雾输送的影响 1.1.4. MDI仅喷4下（400μg）即能取得最佳的支气管扩张作用。 1.1.4a.加倍剂量的舒喘灵（4，8，16喷）对机械通气病人（患COPD）的心率影响 1.1.5机械性通气病人的MDI应用技术 1.1.6机械性通气病人雾化器使用技术 1.1.6机械性通气病人雾化器使用技术 1.2.呼吸气体的湿化和加温 1.2.呼吸气体的湿化和加温 1.2.1湿化对气体交换的重要性: 1.2.2. . 肺的防御机制 1.2.3. . 湿化不足的危害性 1.2.4.冷凝水并非水蒸汽 1.3.湿化方法 2.传统的通气 2.1 VILI发生机制(Resp. care2001;46-2-137) 2.2.小丶大潮气量之间治疗预后的差别 2.3允许性高碳酸血症-即小潮气量通气 3.最佳PEEP的选择 3.1 选择最佳PEEP方法 3.1选择最佳PEEP方法之二 3.1.2不同的PEEP对ARDSp和ARDSexp弹性阻力的影响 3.2 PEEPi 4.P-V loop确定最合适的通气参数 4.1 P-V loop 4.1.1 正常和异常的压力-容积曲线 4.1.1正常和异常的压力-容积曲线 5.俯卧位通气 6.肺复张策略 6.1多高的PIP为合理? 6.1.1 SIGH:Vt增加一倍时Paw呈指数上升 7. NIV无创正压通气 7.1 NIV实施标准 7.1.1 NIV适应征 7.1.2 NIV禁忌征 7.1.3 NIV在各种疾病中使用评价 7.1.4.NIV实施时要求 7.1.5 NIV-PAV NIPPV: 适应症选择 NIPPV 治疗机理 NIPPV 治疗的临床益处：病人方面 NIPPV: 临床效果 Respironics：BiPAP? 呼吸机的发明者 基本概念 识别并精确计算漏气量 维持自动触发的灵敏度 保持理想的同步状态 漏气补偿 在有大量漏气的情况下保持予设压力 为什么无创通气时需要性能特别优越的触发控制系统? 为解决无创通气中遇到的难题 Auto-Trak Sensitivity?的两个主要方面： 1- 漏气补偿 根据病人呼吸模式和漏气情况自动调节触发灵敏度 潮气量调节 呼气流速调节 BiPAP 呼吸机基本工作原理 漏气量 =流量分析 总流量 = 病人的流量 + 估计漏气量 触发与切换的定义： Auto-Trak Sensitivity? - 漏气补偿 方式一 = 潮气量调节 Auto-Trak Sensitivity? - 漏气补偿 方式二 = 流速调节 Auto-Trak Sensitivity? 吸气触发 (EPAP to IPAP): 容量触发 Auto-Trak Sensitivity? - IPAP到EPAP的切换 SET (同步呼气阈值) 图形触发（Shape Signal）EPAP to IPAP及IPAP to EPAP Auto-Trak Sensitivity?2 项安全保障设计 第一: 气流回转法 同步呼吸的灵敏度指标 小结 触发（EPAP to IPAP） ? 累计吸气流量达到6cc。 ? 病人流速与图形信号相交。 撤换（IPAP to EPAP） 达到同步呼气阈值 病人呼吸流速低于图形信号 ? 安全保障 ? 3秒钟吸气相限定 ? 吸气相气流反转 Auto-Trak： 保证了从急诊到家庭通气 治疗的最佳依从性 具备Auto -Trak Sensitivity?技术的伟康产品： BiPAP Duet Lx BiPAP? ST30, ST/D30 Synchrony ? Harmony? Vision? 8. 比例辅助通气 8-1.目前市场有PAV或PPS的呼吸机 8.1.1. PAV/PPS的通气参数(VA) 8.1.2. PAV/PPS的通气参数(FA) 8.2. PAV/PPS在不同通气方式中的应用 8.2.1.有创性:测定Ers和Rrs 8.2.1a.有创性PAV/PPS的设置 8.2.1b.无创性PAV/PPS的设置 8.3.脱逸法与阻断法测定的相关性（ r=0.928）  中华结核和呼吸杂志(2000) 8.3.1.确定辅助比例 8.3.2.从压力曲线观察是否脱逸 8.3.3. PAV/PPS的后备通气 8.3.4. PAV/PPS的报警限 8.3.6. 使用时注意点 1992年, Younes等提出比例