咽喉炎培训于海静.pptVIP

鉴别诊断 根据病史、症状、体征诊断并不困难。但应于以下疾病相鉴别： （1）麻疹 病程第2-3天，患者口腔两侧颊黏膜靠第一臼齿处有白色麻疹粘膜斑（Koplik斑）及眼结膜炎等症状。病程第3-5天，从耳后发际开始至额、面、颈、躯干及四肢出现典型皮疹，为淡红色斑丘疹。 （2）流行性感冒 是由流感病毒引起的传染病，其呼吸道症状轻而发热与发力等中毒症状较重。轻度咽干痛。咽部黏膜亦可见充血，但鼻腔黏膜充血症状也很明显。 （3）猩红热 是A组β-溶血性链球菌所引起，起病急，发热、咽痛，24小时内出现典型的皮疹。咽部及扁桃体充血，扁桃体上常有点片状黄白色渗出物，易拭掉。腭部黏膜充血，病初可见红色出血点。 鉴别诊断 （4）传染性单核细胞增多症 是EB病毒所致的急性传染病，多见于儿童，有发热、咽痛、淋巴结和肝脾肿大等典型症状，并有血液中出现异常淋巴细胞增多。约半数患者有咽痛，检查可见咽部黏膜及扁桃体充血，少数有溃疡或伪膜形成。颈部、腋下及腹股沟淋巴结肿大。血常规检查时必需的，白细胞高低不一，少数早期可减少，最高可达（30-60）×109/L，单核细胞增多至40%-80%，异常淋巴细胞占10%-20%，血清嗜异性凝集试验阳性。 (5) 白血病性咽峡炎 可有咽痛，检查见咽部黏膜肿胀，苍白色，扁桃体肿大明显，表面有溃疡，上覆有灰白色伪膜，触之易出血，其周围组织有炎性浸润，极似扁桃体周脓肿，血液检验可确诊。 病因 1．急性咽炎反复发作所致或延误演变而来。此为主要原因。? 2.上呼吸道慢性炎症刺激所致。如鼻腔鼻窦的炎症、鼻咽部炎症及鼻中隔偏曲等、可因炎性分泌物经后鼻孔至咽后壁刺激粘膜；亦可因其使患者长期张口呼吸，引起粘膜过度干燥而导致慢性咽炎。另外．慢性扁桃体炎可直接蔓延至咽后壁，引起慢性咽炎。? 3.外界刺激因素如烟酒过度、辛辣食物、粉尘、有害气体等的刺激及喜食刺激性食物等，均可引起慢性咽炎。???? 病因 4．职业因素(如教师与歌唱者)及体质因素亦可引起本病。? 5．全身因素：如贫血、消化不良、心脏病(因血循环障碍引起咽部淤血)、慢性支气管炎、支气管哮喘、风湿病、肝肾疾病等，也可引发此病(特别是慢性肥厚性咽炎)。另外内分泌紊乱、植物神经失调，臭鼻杆菌及类白喉杆菌的感染、维生素缺乏以及免疫功能紊乱等均与萎缩性及干燥性咽炎有关。? 鉴别诊断 1.早期食管癌患者在出现吞咽困难之前，常仅有咽部不适或胸骨后压迫感。较易与慢性咽炎混淆。对中年以上的成人，若以往无明显咽病史，在出现咽部不适时，应作详细检查。?2.茎突过长症或舌骨综合征、咽异感症等均可因有相同的咽部症状而不易区别。可通过茎突拍片和颈椎拍片或触诊等与咽炎鉴别。??? ?3.肺结核患者，除可发生咽结核外，也常患有慢性咽炎。? ?4.丙种球蛋白缺乏症，好发于儿童及青年，有反复发生急性或慢性呼吸道炎症病史，其咽部变化为淋巴组织明显减少或消失。? 5.咽部特殊性传染病(如结核)及肿瘤。咽部肿瘤(舌根部及扁桃体肿瘤)多有与咽炎相似的症状，或因继发感染而与咽炎并存。 局部治疗? (1)慢性单纯性咽炎：常用复方硼砂溶液、蚨喃西林溶液、2％硼酸液含漱，以保持口腔清洁。或含服喉片：有碘喉片、薄荷喉片、得益含片、泰乐奇含片、西瓜霜含片及粉剂、健民咽喉片、大佛喉露喷雾剂及金嗓利咽九、金嗓清音丸等可供选用；六神丸亦有一定疗效。?可用复方碘甘油、5％硝酸银溶液或10%弱蛋白银溶液涂抹咽部，有收敛及消炎作用。??? 对咽异物感症状较重者，可采用普鲁卡因穴位(廉泉、人迎)封闭，可使症状减轻。一般不应用抗生素治疗。? (2)慢性肥厚性咽炎：除可用上述方法处理外，还需对咽后壁隆起的淋巴滤泡进行治疗。有化学药物或电凝固法、冷冻或激光治疗法等。化学药物多选用20％硝酸银溶液或铬酸，烧灼肥大的淋巴滤泡。电凝固法副作用较多，日前已很少采用。现在较常采用激光烧灼咽后壁淋巴滤泡，具有操作简单，痛苦少，无出血，疗效好的优点。应用微波治疗仪或射频治疗仪治疗增生的淋巴滤泡，效果亦佳。? (3)萎缩性及干燥性咽炎：一般处理同上，但不可施行烧灼法。可内服小量碘剂(碘化钾0.1-0.2g，每日2—3次，多饮水)，可促进分泌增加，改善干燥症状。雾化治疗亦能减轻干燥症状。服用维生素A、B2、C、E，可促进粘膜上皮生长。应注意萎缩性鼻炎的处理。 病因 1.感染 常发生于感冒之后，先为病毒感染，后继发细菌感染。开始多位鼻腔、鼻咽和口咽急性卡他性炎症，如感染向下扩展便可引起喉粘膜的急性卡他性炎症。 2.用声过度 用声过度也可引起急性喉炎，如说话过多，大声喊叫，剧烈咳嗽等。 3.其他 吸入有害气体（如氯气、氨气等）、粉尘或烟酒过度等。 小儿急性喉炎临床表现 起病较急，主要为声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难。炎症向声门下发展，可出现