外科围手术期静脉血栓预防图文.pptVIP

外科手术病人静脉血栓事件（VTE）预防 VTE与外科手术 VTE是住院病人中常见而可预防的死亡原因。 美国每年VTE相关死亡15万~20万，其中1/3发生于外科手术后 报道ICU 56例PE，住院死亡率14%。所有死亡者均为近期术后，75%卧床。? 外科手术病人VTE预防 预防方法 风险评估 VTE风险评估 Rogers Score Caprini Score 出血风险评估 依据VTE和出血风险选择VTE预防方法 外科预防血栓方法的安全性和有效性 机械 弹力袜 elastic stockings (ES), 间歇性空气动力挤压装置 Intermittent pneumatic compression (IPC) devices, 下腔静脉滤器 inferior vena cava (IVC) filters, 静脉加压超声成像 Venous compression ultras onography (VCU ) 药物 普通肝素 (LDUH), 低分子肝素 (LMWH), 磺达肝葵钠 fondaparinux, 阿司匹林 aspirin 弹力袜 医用循序减压弹力袜在脚踝部建立最高支撑压力,顺着腿部向上逐渐递减。 根据病变部位选择弹力袜的长度： 中统袜（膝下 长统袜（及大腿） 连裤袜（及腰部） 弹力袜 弹力袜分为以下几级压力 一级低压预防保健型（15－20mmHg）：适用于静脉曲张、血栓高发人群的保健预防； 一级中压初期治疗型（20－30mmHg）：适用于静脉曲张初期患者； 二级高压中度治疗型（30－40mmHg）：适用于下肢已经有明显的静脉曲张并伴有腿部不适感的患者，静脉炎、怀孕期间严重静脉曲张、静脉曲张手术后患者、深静脉血栓形成后综合症患者； 三级高压重度治疗型（40－50mmHg）：适用于下肢高度肿胀、溃疡、皮肤变黑变硬、高度淋巴水肿、整形抽脂术后恢复期等患者。 间歇性空气动力挤压装置 (IPC devices ) 下腔静脉滤器(IVC) filters 外科预防血栓方法的安全性和有效性 ES vs 不预防 8个较早的小样本外科病人的研究结果汇总：ES 可使DVT (包括远端和无症状DVT)风险降低65%。 另一项荟萃分析：降低所有DVT风险同上；但对近端DVT和PE的作用不确定；长筒ES皮肤并发症增加4倍 (5.1% vs 1.3%)。 长筒ES vs 短筒ES：降低近端DVT风险31%，绝对数降低2.5个百分点；皮肤并发症3.9%。 外科预防血栓方法的安全性和有效性 IPC vs 不预防 7个包含多种外科手术病人研究的荟萃分析： IPC 降低 DVT (包括无症状和远端DVT)风险60%； 降低近端DVT风险50%； 但对PE的作用不定。 外科预防血栓方法的安全性和有效性 低剂量普通肝素 vs 不预防 对69个RCT荟萃分析发现预防性LDUH ： 降低全因死亡18%； 降低致命性PE47%； 降低非致命性PE41%； 增加非致命性大出血57%。 外科预防血栓方法的安全性和有效性 低分子肝素 vs 不预防 8个普外科研究的荟萃分析发现LMWH: 降低临床PE和VTE至70%； 可能降低全因死亡风险； 大出血或伤口出血风险增加1倍。 近期对包括胃肠、妇产科、泌尿外科和胸外科手术研究的荟萃分析结果与上相似。 外科预防血栓方法的安全性和有效性 低分子肝素 vs 低剂量普通肝素 51个RCTs（包含48000普外或腹部外科病人）荟萃分析 LMWH VTE风险下降30%（严格双盲对照研究未见明显差异） LMWH vs LDUH对临床PE、全因死亡、大出血、伤口血肿无明显差异。 外科预防血栓方法的安全性和有效性 Extended- vs Limited-Duration LMWH VTE高风险至少持续术后12周 英国报道外科术后7~12周，VTE风险仍为未手术者的10~50倍。 另一项研究：术后发生VTE时间平均为65天。 外科预防血栓方法的安全性和有效性 Extended- vs Limited-Duration LMWH 3个汇总分析： 长程LMWH降低DVT风险至少50%； 其中2个发现近端DVT风险降低75%； 其他指标（包括出血和死亡）无差异。 近年一项多中心、随机双盲、对照研究比较术后1周和4周LMWH作用 抗凝4周复合终点风险下降24%； 近端DVT风险下降88%； 症状性、非致命性VTE及大出血无差异 外科预防血栓方法的安全性和有效性 Fondaparinux vs LMWH 腹部手术研究Fondaparinux 降低DVT风险25%； 致命性PE和非致命症状性VTE无差异； 可能增加出血但致命性出血和因出血二次手术风险无差异。 髋、膝关节置换、盆腔骨折手术Fondaparinux 不