多器官功能障碍早期识别与评估郑亚安.pdfVIP

多器官功能障碍 早期识别与评估 北京大学第三医院急诊科郑亚安 多器官功能障碍综合征 多器官功能障碍综合征（MODS） 在多种急性致病因素-原发病变的基础上 相继引发 2个/2 个以上器官 同时/序贯出现的可逆性功能障碍 恶化的结局是多脏器衰竭（MOF） 概 念  MODS区别其他疾病致功能衰竭的特点 发病前器官功能基本正常 1 或器官功能受损但处于相对稳定状态 衰竭的器官不是致病因素直接损害的器官， 2 而发生在原发损害的远隔器官 从初次打击到器官功能障碍有一定间隔, 3 常超过24小时，多者为数日  MODS区别其他疾病致功能衰竭的特点 4 器官功能障碍的发生呈序贯特点 病理变化缺乏特异性 5 器官病理损伤和功能障碍程度不一致 病情发展迅速，一般抗感染、器官功能 6 支持或对症治疗效果差，死亡率高  MODS区别其他疾病致功能衰竭的特点 单个急性致病因素引发的MODS过程 7 器官功能障碍和病理损害都是可逆的 发生功能障碍器官缺乏病理特异性 8 休克、感染、创伤、急性脑功能障碍等 9 是其主要病因 MODS临床分期及临床表现 临床表现 1 期 2 期 3 期 4 期 一般情况 正常或轻度烦躁 急性病态，烦躁 一般情况差 濒死感 循环系统 需补充容量 容量依赖高动力 休克水肿CO↓ 依赖药维持血压水肿 呼吸系统 轻度呼碱 急促呼碱低氧血症 ARDS严重低氧 呼酸，气压伤，高碳 血症 酸血症 肾 脏 少尿，利尿剂有效 肌酐清除率 ↓ 氮质血症 少 尿 轻度氮质血症 血液透析指征 透析时循环不稳定 胃 肠 道 胃肠道胀气 不能耐受食物 应激性溃疡 腹泻、缺血性肠炎 肠梗阻 肝 脏 正常 轻度胆汁淤积 高胆红素血症 临床黄疸 转氨酶 ↑，重度黄疸 PT延长 代 谢 高血糖胰岛素需求↑ 高分解代谢 代酸血糖升高 骨骼肌萎缩乳酸中毒 中枢神经系统 意识模糊 嗜睡 昏迷 昏迷 血液系统 正常或轻度异常 血小板↓白细胞↓ 凝血功能异常 不能纠正的凝血障碍 三、MODS诊断标准 器官或系统 诊 断 标 准 循环系统 收缩压＜90mmHg，持