常见的过敏原临床培训.ppt

病史的相关问题 1）症状 发病（第一次发作、急性主诉） 持续时间 病程的时间性（生理节律，每年） 疾病强度（严重性） 复发的频率 治疗的反应 治疗恶化 住院的必要性 2）其他疾病 个人病史（遗传性过敏症） 家族史（遗传性过敏症） 其他疾病（胃食管返流、皮肤或呼吸道疾病、药物或食物反应） 特定药物对皮试结果的抑制作用 血清总IgE水平的影响因素 环境、种族、遗传、年龄。 常见疾病：过敏性疾病、药物性间质肺炎、麻风、类天疱疮、寄生虫感染、胸腺发育不良病，骨髓瘤，高IgE综合症，软组织嗜酸性粒细胞肉芽肿等。 个体免疫状态与病程 检测方法及取样标准。 总IgE在过敏性疾病诊断中的作用 Kerkhof等对2327名实验对象调查，认为过敏病人与正常人总IgE存在广泛的交叉，无法确定总IgE的一个临界值以区分过敏与非过敏。但过敏病人总IgE 偏高，多过敏原过敏总IgE比单过敏原过敏高。总IgE偏高的人群过敏的概率较总IgE低的人群高。（《Allergy》2003年第58卷，905-911页） Bousquet等发现在13-76岁年龄组，有38%的有过敏性疾病的患者总IgE在正常范围内。（《Allergy》1982年第37卷，397-406页） Klink等报道了 有一定百分比的哮喘或皮试阳性的实验对象其总IgE水平比正常参考值低，且二者有相当程度的交叉。（《J Allergy Clin Immunol》1980年第66卷，305-313） 过敏性疾病测定总IgE的临床意义 总IgE不能 用来诊断或排除过敏，高总IgE仅意味着过敏的概率相对较高，并有助于判断对特异性过敏原试验阴性的病人是否需进行进一步检查。 有关食物不良反应的几个重要概念 什么是食物不良反应？什么是食物过敏？什么是食物不耐受？ 美国变态反应和免疫学会及国立卫生研究院（NIH）的权威定义是：食物不良反应是指一切由食物摄入引起的不良反应。食物不良反应包括食物过敏和食物不耐受。 其中食物过敏是指所有免疫学机制引起的不良反应，食物不耐受是指非免疫学机制引起的不良反应。 食物不耐受的病因 食物不耐受是指非免疫学机制引起的食物不良反应原因包括： 1．食物的药理特性：如咖啡因引起肠激惹、生物胺引起恶心、呕吐和头痛。 2．食物处理不当引起的食物污染中毒：如沙门氏菌或志贺氏菌分泌的毒素。 3. 代谢异常：乳糖酶缺乏和苯丙酮尿症。 4. 特质性和心理反应。 食物不耐受与食物特异性IgG（sIgG）抗体无任何相关性。 食物过敏 指所有免疫学机制引起的食物不良反应，食物过敏主要是IgE介导的I型变态反应。 　　　食物过敏原特异性IgG抗体（主要是IgG4，sIgG4）的检测有临床价值吗？ Kruszewski 以随机抽取健康献血者为样本，发现92%的健康人的血清可以发现常见食物（鸡蛋、牛奶、小麦、黑麦、大麦和燕麦）的过敏原特异性IgG4，而且，超过60%的人血清水平超过10.0ug/ml。 　食物过敏原特异性IgG抗体检测无任何临床价值： Leslie C. Grammer等著第六版《帕特森变态反应性疾病》将食物过敏原特异性IgG抗体检测归类为“不适用于变态反应诊断的免疫学试验”，并认为“IgG抗体或免疫复合物的测定在特应性患者的处理中不具诊断价值”。 Daniel C.Adelman等著第四版《过敏反应及临床免疫学纲要》将食物过敏原特异性IgG/IgG4抗体检测归类为“未经证实的诊断和治疗技术”，认为：曾有人建议将食物特异性IgG或IgG4及特异性食物免疫复合物的测定用于食物过敏的诊断，但研究证明作用有限，因为食物特异性IgG或IgG4是食物摄入后正常的免疫反应，同样免疫复合物形成也是免疫反应中清除抗原的正常过程。上述食物过敏的诊断和治疗方式均未被证明有效。 食物特异性IgG抗体的检测是有争议和未经证实的诊断方法。没有证据可以证明其可用于诊断食物变态反应。（美国国立卫生研究院NIH，2004） 特定食物的sIgG/IgG4抗体存在仅意味着个体对这些食物的暴露，目前还没有证据支持食物sIgG检测对任何特定疾病的诊断作用，因此食物特异性IgG/IgG4或IgA不应该是食物过敏检测工作中的一部分（Kochuyt，2006） 作为一种诊断手段，食物特异性IgG或IgG4测定对IgE介导的食物变态反应诊断不能增加任何信息，完全没有必要。（BeyerTeuber，2005） 健康人（没有任何症状）常见食物变应原的sIgG4阳性,证明这些抗体可能参与食物变态反应的发病机理的理论是站不住脚的。（Kruszewski et al，1994） 最新权威临床指南 EAACI,2008