抗菌药物的合理应用整理版.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 抗生素后促白细胞效应（PLAE） 细菌与抗菌药物短暂接触后，产生非致死性损伤，由于细菌形态改变，可增加吞噬细胞的识别、趋化和吞噬作用，从而产生抗菌药物与吞噬细胞协同杀菌效应，使细菌恢复再生长时间延长。PLAE是抗生素体内PAE时间较长的主要机制。 Craig WA. Eur J Clin Microbils Infect Dis, 1993;12 (Suppl 1): 6-8 注意MPC-防细菌变异浓度 MPC（Mutant Prevention Concentration) 药物的临界浓度值，高于该值，选择性耐药的变异菌株增殖发生率很小 实验表明MPC通常高于MIC 4-8倍 应用MPC值，能预测在达到根除感染目的同时，兼顾防止耐药性的产生 Joseph M.Blondeau et al.Antimicro.Agents and Chemotherapy,Feb.2001,p.433-438 注意药物的组织渗透性: % tissue/serum 61% ~40% ~20% Peritoneal dialysis fluid 94% ~40% ~30% Muscle 104% 77% Inflammatory blister fluid 450% 11%–17% ELF 70% ~10% 0%–18% CSF 60% ~50%–60% 7%–13% Bone Linezolid Teicoplanin Vancomycin Tissue Concentration of antimicrobial drugs in respiratory fluids and tissues (Ratio ELF/serum %) Ampicillin 3-10 Piperacillin 4-15 Cefaclor 8-10 Cefuroxime 18 Cefotaxime 25 Ceftazidime 20 Cefepime 95-100 Imiepenem 70 Meropenem 30-40 Erythromycin 5 Minocin 28-60 TMP/SMX 100/13-18 Amikin 24 Gentamicin 27-40 Netilmicin 14-20 Isepamicin 80 Levofloxacin 100 Linezolid 450 Vancomycin 15 抗菌药在CSF中的浓度 脑膜无炎症时 脑膜炎时 脑膜炎时 脑膜炎时 CSf浓度≧MIC CSf浓度≧MIC CSf浓度MIC CSf中浓度难测 氯 青 链 苄星青 SD 氨苄 庆大 林可 TMP 哌拉西林 妥布 克林 美洛西林 曲松 红 克拉 拉氧头孢 他啶 苯唑 阿奇