抗菌药物管理的持续改进(终结版)整理版.ppt

问题一： 医生过于依赖抗生素 在不少医生心目中，把抗生素当做“保险药”、“安慰剂”，在病因诊断不明确或治疗效果不理想的前提下，认为只要用了抗菌药物就保险了。其中体现了两种情况，1.相关知识水平不够；2.患者期望值高，对医生有一定心理压力。 ? 整改措施： 1.制定本科业务学习计划，三个月内针对我科诊疗规范、抗生素的合理使用等再次培训并考核，提高医生自身的业务水平； 2.敦促上级医师加强对一线医生进行用药指导，督查； 3、并对临床医生的沟通能力进行指导、培训。 问题二： 相关制度知晓率低 ? 1、医生日常工作繁忙，劳累，无暇对其他知识学习或有排斥情绪； 2、医生对相关制度重要性认识不足； 3、职能部门对制度知晓程度无考核。 ? 整改措施： 一个月之内对我科医师对相关制度学习、培训、考核； 临床医师改进措施 法 环 料 机 人 测 医生用药前未送检 患者不配合 对病原菌送检意识淡漠 专业知识的缺乏 培养结果的阳性率低，医生送检积极性低 送检标本不合格率高 标本采集困难 培训次数少 收费流程不便捷 培养周期长 多部门未联合监管 使用限制性抗菌药病原学送检率不达标 送检率达标相关规定、奖惩执行不力 检验人员检验技术不规范 护士标本采集操作不规范 标本容器、培养皿质量差 标本留取后转运、培养过程中的环境影响 信息系统不支持 整改措施： 1、科主任牵头，完善下发相关管理规定，与绩效挂钩 2、护理小组组织对正确留取标本培训。 3、检验科针对阳性率低组织室内质控评价。 4、主动申请药剂科临床药学室进行使用抗菌药物微生物样本送检专项检查。 5、质控科负责改进后资料、数据收集分析，形成书面报告报医院质量与安全管理委员会。 第六阶段 P制定行动计划和数据监测计划 第六阶段 * 接着我们进入第二阶段 追踪会 FOCUS-PDCA PDCA循环 F 发现需要改进问题 O 成立质量改进小组 C 明确现行流程和规范 U 分析现状原因 S 选择改进流程的方案 P 制定行动计划和数据监测计划 D 实施阶段 C 检查改进结果 A 处理，巩固改进成果或寻找进一步改进空间 发现的问题 部分住院患者抗菌药物使用指征不明确 I类切口手术抗菌药物预防使用率高 使用限制性抗菌药病原学送检率不达标 门急诊输液患者抗菌药物使用率高、品种单一 门诊抗菌药物处方不合格率高 第一阶段 F 发现需要改进问题 随机抽查2015年4--6月使用抗菌药物病例100份， 其中存在问题的病例48例 随机抽查2015年4--6月I类切口手术使用抗菌药物病例100份 其中存在问题的共33份 51% 49% 门急诊静脉输液患者中使用抗菌药物比例 门急诊抽取2015年第二季度静脉输液处方4521张，使用抗菌药物2300张，未使用抗菌药物2221 发现的问题 部分住院患者抗菌药物使用指征不明确 I类切口手术抗菌药物预防使用率高 使用限制性抗菌药病原学送检率不达标 门急诊输液患者抗菌药物使用率高、品种单一 门诊抗菌药物处方不合格率高 第二阶段 O 成立质量改进小组 组长： 副组长 成员： 王祉武 周毅 张镇源 谢欧 、 王亚非、俞志斌、 刘奕、聂增新、卢志军、 何平、马亮、刘吉、袁论轶 CQI小组 医务科 药剂科 质控科 院感科 负责抗菌药物合理应用的具体管理工作。培训、指导、监管临床医生合理使用抗菌药物。 负责医院抗菌药品品种的遴选、采购和申请，通过处方点评，评价临床选用的品种及给药方案是否正确、合理，提出初步意见。 负责终末病历评价，对抗菌药物合理应用监管、评价。 明确职责 信息科 检验科 监查室 多重耐药的防控措施的监管。 积极配合各科室统计和管理工作，协助各科室及时完成每月抗菌药物应用指标的数据统计工作。 加强临床微生物检测和细菌耐药监测。 配合职能部门对终末病历的抽取，保证抽样公平公正。 护理部 强化护理人员在执行抗菌药物治疗时的液体配置、储存、使用剂量和方法时的规范操作。规范病原学送检标本的采集、运送。 第三阶段 C明确现行流程和规范 1、目前我院抗菌药物领导小组管理与药事管理委员会一并开会。 2、抗菌药物使用监控工作由药剂科负责。 第四阶段 U分析现状原因 门急诊输液患者抗菌药物使用率高 医患关系紧张 环境 门急诊量大，医生接诊时间短 患者观念陈旧 信息系统对抗菌药物使用监管支持力度不够 相关制度知晓率低 医生过于依赖使用抗生素 不合理抗菌药处方的处罚条例不够细化 人员 培训力度不足 政策和制度 医院没有规定门诊不得使用