伤口的分类评估与记录.pdf

伤口的分类、评估和记录 青大附院 ET 王淑云 伤口的定义 是指皮肤上的伤口。常伴有皮 肤完整性的破坏以及一定量正常组 织的丢失，同时皮肤的正常功能受 损。 主要内容 1. 伤口的分类 2. 伤口的评估 3. 伤口的测量及记录 伤口的分类 根据受伤时间分类 ●急性伤口：突然形成且愈合 较快的伤口。如：择期手 术切口，Ⅱ度烧伤伤口， 浅层皮肤伤，皮肤急性放 射性 Ⅰ度损伤，Ⅱ度压疮 等创面 ●慢性伤口：各种原因所致的 皮肤组织受伤其愈合过程 大于8周，如溃疡性伤口， 慢性放射性 Ⅱ度Ⅲ度损伤， 深度烧伤或烫伤，外伤所 引起的肉芽创面等 根据伤口皮肤的完整性分类  封闭式伤口  开放式伤口 根据受伤部位组织破坏的深度分类  可分为部分皮层损伤伤口和全层伤口 根据受伤的原因分类  可分为机械性或创伤性伤口、热损伤和化学性 损伤伤口、溃疡性伤口、放射性损伤伤口 根据伤口的颜色分类  可分为红色、黄色、黑色和混合伤口 按手术的不同性质分类 ●清洁伤口 ●清洁污染伤口 ●污染伤口 ●感染伤口 创面愈合类型 创面愈合的类型主要取决于损伤的程度和创 面局部有无感染等，基于临床的需要，根据创 面的不同特点，创面愈合的类型可分为三类： 1.一期愈合 2.延迟一期愈合 3.二期愈合 2014年7月7 日星期一 Coloplast AcademyWound Care 12 伤口愈合的类型 1. 一期切口(主要伤口愈合方式) 手术切口 2. 延迟愈合伤口 开放性手术切口 3. 二期愈合伤口 压疮、糖尿病足、下肢溃疡 等 4. 单纯表皮愈合的伤口 擦伤 一期愈合 为最简单的创面愈合方式。见于组织缺损 少、创缘整齐、无感染和异物，且组织层能严 密对合的创面；如手术切口等。 一般伤后5-6天新的胶原纤维形成，即可拆 线，但创面完全愈合则需要2-3周。 这类创面愈合的特点是：愈合过程中肉芽组织形成 较少，完全愈合后仅留下一条线状瘢痕，而且不会导致 明显的功能障碍 延迟一期愈合 这是因创面被污染/感染，或者有异物，需要彻底 地清创，由于创面组织丢失量不多，经过3-5天的创 面局部处理，该创面仍然可以一期愈合。 这类创面愈合的特点与创面一期愈合相似，只是时间延长了3-5天。 二期愈合 由于创面过大，或伴有感染、坏死组织较多，新生的基底 细胞不能迅速覆盖创面，需要由肉芽组织填补开始。 这种愈合类型的特点是： ① 表皮再生的时间延迟。原因是创面局部感染或者坏死 组织的阻碍，因此只有当感染被控制以及坏死组织被彻底 清除，表皮细胞才能开始分裂增殖，启动创面的愈合过程； ② 肉芽组织形成多，创面愈合后遗留的瘢痕较大，有时 还会伴有正常功能的丧失； ③ 愈合时间长，而且过程反复。 伤口评估 伤口的评估的目的  供医护人员制定治疗和护理计划  评估治疗和护理效果  以相同的方法及工具去评估伤口，便于临床工 作人员沟通和统计  便于延续性护理  预知可能花费的治疗时间和金钱  提供教学和科研资料 完整的伤口评估  个人因素  全身性因素  局部性因素 个人因素  营养的评估  疼痛的评估 