常见的中医儿科常见病诊疗指南-肺炎喘嗽(王雪峰7).ppt

辨证分析 本证常出现于婴幼儿，或素体虚弱者。来势急、病情重。由于邪毒炽盛，损伤原本不足之心阳，肺闭气郁导致血滞而络脉瘀滞。突然面色苍白，紫绀，四肢不温或厥冷，右胁下痞块增大，脉细弱急数为辨证要点。 ②邪陷厥阴： 壮热不退，口唇紫绀，气促，喉间痰鸣，烦躁不安，谵语狂躁，神识昏迷，口噤项强，角弓反张，四肢抽搐。 舌质红绛，脉细数，指纹紫。 辨证分析 本证由于邪热炽盛，内陷手厥阴心包经和足厥阴肝经而致。临证以病情突然加重，见壮热、烦躁、神昏、四肢抽搐、口噤项强的心肝二经诸症为要点，病情危重。 参考文献：汪受传等，中医儿科学（“十一五”国家级规划教材新世纪第二版）。2007，69-73. 王雪峰等，中国中西医结合儿科学（ “十一五”国家级规划教材）。2005,75-78. 以开肺化痰，止咳平喘为基本原则。 由于患儿年龄体质因素有不同，外邪有风寒风热的区别，病情传变有轻重深浅的差别，临床上多分为常证和变证予以施治。 临证应根据证型的不同和病情的变化，灵活施治。 治疗原则 分证论治 推荐级别：D 赵坤，贺亚非.辨证分型治疗小儿肺炎100例[J].中医研究，2000,13（6）：31-32 1、风寒郁肺 治法：辛温宣肺，止咳平喘 方药：华盖散加减（《太平惠民和剂局方》） 常用药：麻黄、苦杏仁、防风、桔梗、紫苏子、桑白皮、陈皮、法半夏、甘草 组方原则 常用麻黄、杏仁散寒宣肺；荆芥、防风解表散寒；桔梗、白前宣肺止咳；苏子、陈皮化痰平喘、寒散则表解，肺开则喘平。 药物加减：恶寒身痛者，加桂枝、白芷；咳嗽痰多者，加白前、远志；高热加石膏、黄芩。 治法：辛凉宣肺，清热化痰 方药：偏表证，身热较甚而咳喘不剧，银翘散（《温病条辨》）主之； 偏里证，热邪偏重，频咳，气促，痰多，麻杏石甘汤（《温病条辨》）主之。 常用药：偏表证用金银花、连翘、淡竹叶、荆芥、淡豆豉、薄荷、桔梗、桑叶、牛蒡子、大青叶、甘草； 偏里证用麻黄（炙）、苦杏仁、前胡 、款冬花、浙贝母、石膏、薄荷、黄芩、甘草。 2、风热郁肺 推荐级别：B 艾君，汪受传.从热郁痰瘀论治小儿病毒性肺炎的理论研究[J].中医儿科杂志，2009,5（2）：1-4 汪受传.小儿病毒性肺炎的辨证治疗[J].江苏中医，2000,21（5）：1-3 赵坤，贺亚非.辨证分型治疗小儿肺炎100例[J].中医研究，2000,13（6）：31-32 王雪峰，董丹，虞坚尔，等.儿童肺炎常见病原分析及中医证侯演变规律的多中心随机双盲安慰剂对照试验研究[J]中国循证儿科杂志，2006,1（3）：170-176 组方原则 常用麻黄、杏仁、生石膏、甘草宣肺清热；金银花、连翘、薄荷解表清热；桑叶、桔梗、前胡宣肺止咳。 药物加减：若壮热烦渴者，重用石膏，加知母；喘息痰鸣者，加葶苈子、瓜蒌皮、枳壳；咽喉红肿疼痛者，加射干、蝉蜕、板蓝根、芦根。 3、痰热闭肺 治法；清热涤痰，开肺定喘 方药；五虎汤（《证治汇补》）合葶苈大枣泻肺汤 （《金匮要略》） 常用药：麻黄（炙）、石膏、苦杏仁、葶苈子、紫苏子、桑白皮、黄芩、金荞麦、天竺黄、甘草。 组方原则 常用麻黄、杏仁、前胡宣肺止咳；生石膏、黄芩、鱼腥草、甘草清肺泄热；桑白皮、葶苈子、苏子泻肺涤痰；细茶肃肺化痰； 药物加减：热重者，加栀子、虎杖，伴大便干加用大黄；伴痰壅喘急者，加用礞石滚痰丸；咳嗽者，重加前胡、款冬花；痰多者，加竹沥、浙贝母 、胆南星、猴枣散；紫绀者，加丹参、赤芍；高热惊惕者，加服紫雪；喘甚便秘痰涌而病情较急者，加服牛黄夺命散。 推荐级别：B艾君，汪受传.从热郁痰瘀论治小儿病毒性肺炎的理论研究[J].中医儿科杂志，2009,5（2）：1-4汪受传.小儿病毒性肺炎的辨证治疗[J].江苏中医，2000,21（5）：1-3赵坤，贺亚非.辨证分型治疗小儿肺炎100例[J].中医研究，2000,13（6）：31-32王雪峰，董丹，虞坚尔，等.儿童肺炎常见病原分析及中医证侯演变规律的多中心随机双盲安慰剂对照试验研究[J].中国循证儿科杂志，2006,1（3）：170-176 4、毒热闭肺 推荐级别：D 艾君，汪受传.从热郁痰瘀论治小儿病毒性肺炎的理论研究[J].中医儿科杂志，2009,5（2）：1-4 治法：清热解毒、泻肺开闭 方药：黄连解毒汤（《外台秘要》）合麻杏石甘汤（《伤寒论》）加减 常用药：麻黄（炙）、苦杏仁、前胡、黄芩、黄连、栀子、石膏、地黄、玄参、连翘、甘草。 组方原则 常用炙麻黄、杏仁、枳壳宣肺开闭；黄连、黄芩、栀子清热解毒；生石膏、知母、生甘草清解肺热； 药物加减：热毒重者，加虎杖、蒲公英、败酱