常见的人格障碍.ppt

第一节 人格障碍概述 人格障碍的概念 人格障碍的诊断标准 人格障碍的主要类型 人格障碍的概念 CCMD－3 指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。 这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式（尤其在待人接物方面），明显影响其社会功能与职业功能。 造成对社会环境的适应不良，病人为此感到痛苦并已具有临床意义。病人虽然无智能障碍，但适应不良的行为模式难以矫正，仅少数病人在成年后程度上可有改善。 通常开始于童年期或青少年期，并长期持续发展至成年或终生。 如果人格偏离正常系由躯体疾病（如脑病脑外伤、慢性酒中毒等）所致，或继发于各种精神障碍应称为人格改变。 人格障碍的诊断标准 CCMD-3 【症状标准】 个人的内心体验与行为特征（不限于精神障碍发作期）在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的，并至少有下列2项： 1、认知（感知，及解释人和事物，由此形成对自我及他人的态度和形象的方式）的异常偏离； 2、情感（范围、强度，及适切的情感唤起和反应）的异常偏离； 3、控制冲动及对满足事物个人需要的异常偏离； 4、人际关系的异常偏离。 人格障碍的诊断标准 CCMD-3 【严重标准】特殊行为模式的异常偏离，使病人或其他人（如家属）感到痛苦或社会适应不良。 【病程标准】开始于童年、青少年期，现年18岁以上，至少已持续2年。 【排除标准】人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现或后果。 人格障碍的主要类型 CCMD－3，8型 DSM-IV-TR，三大群，共10型 CCMD－3，8型 偏执型人格障碍 分裂样人格障碍 反社会型人格障碍 冲动型人格障碍（攻击型人格障碍） 表演型（癔症型）人格障碍 强迫型人格障碍 焦虑型人格障碍 依赖型人格障碍 DSM-IV-TR，三大组，共10型 A群：“古怪组” 偏执型、分裂样和分裂型人格障碍； B群：“戏剧化组”或“情绪化组”，也叫“不稳定组” 反社会型、边缘型、表演型（戏剧化，做作性）和自恋型人格障碍； C 群：“焦虑组” 回避（畏避）型、依赖型和强迫型人格障碍。 第二节 A组人格障碍 共同特点：古怪的，对别人怀疑，很难与别人建立人际关系，很难适应整个社会系统。 一、偏执型人格障碍 二、分裂样人格障碍 三、分裂型人格障碍 临床描述 偏执型人格（妄想型人格）其行为特点常常表现为： 1）极度的感觉过敏，对侮辱和伤害耿耿于怀； 2）思想行为固执死板，敏感多疑、心胸狭隘； 3）爱嫉妒，对别人获得成就或荣誉感到紧张不安，妒火中烧，不是寻衅争吵，就是在背后说风凉话，或公开抱怨和指责别人； 临床描述 4）自以为是，自命不凡，对自己的能力估计过高，惯于把失败和责任归咎于他人，在工作和学习上往往言过其实； 5）同时又很自卑，总是过多过高地要求别人，但从来不信任别人的动机和愿望，认为别人存心不良； 6）不能正确、客观地分析形势，有问题易从个人感情出发，主观片面性大； 案 例 电视剧：《不要和陌生人说话》 人物：安嘉和 原 因： 受基因影响 受生活中重大事件影响 流行病学 因为有这种障碍的人容易将批评和过错做外部归因，所以他们不愿意到诊所和精神科寻求治疗。 在调查研究中还发现，偏执型人格障碍患者中以男性较多见，且以胆汁质或外向型性格的人居多。 诊 断 以猜疑和偏执为特点，并至少有下列3项： ① 对挫折和遭遇过度敏感； ② 对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀； ③ 多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视； ④ 明显超过实际情况所需的好斗对个人权利执意追求； ⑤ 易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是妄想； ⑥ 过分自负和自我中心的倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至上告、上访，不达目的不肯罢休； ⑦ 具有将其周围或外界事件解释为“阴谋”等的非现实性优势观念，因此过分警惕和抱有敌意。 治 疗 对偏执型人格障碍的治疗应采用心理治疗为主，以克服多疑敏感、固执、不安全感和自我中心的人格缺陷 ： 1、认知疗法 2、行为治疗 3、精神分析 4、药物治疗 但现在都还没有根治的治疗方法。 临床描述 以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷漠，及人际关系明显缺陷为特点。 怪，包括观念、行为和外貌装饰奇特，与人不同。 冷，表现为对人、对己情感冷漠、明显缺乏人际关系。 流行病学 患病率在0.4％－0.9％之间，患者男性略多于女性。 病 因 从生物遗传的角度来看，这种人格障碍与精神分裂症的家庭史有很大相关。 同时，影响神经系统的化学物质多巴胺的研究表明多巴胺受体密度低的人在“分离”