常见的体外循环下心脏手术的护理.pptVIP

术后护理 术后护理 (一)观察并维持血流动力学稳定， 促进心脏血管功能及组织灌流 1 术后护理 持续监测各种循环功能指标，及时掌握病情的动态变化，预防或控制并发症的发生。---心律失常和低心排综合征 心率（律）监测 血压监测 血流动力学指标监测（CVP） 体温监测 对周围循环功能的观察:包括皮肤颜色、温度、湿度、有无紫绀及动脉搏动情况。 应用药物或循环辅助装置 术后做超声心电图，了解手术效果 1 1 1 术后护理 (二)维护并促进呼吸功能， 保证足够的氧供和氧利用， 预防呼吸功能衰竭 2 术后护理 气管插管的护理：妥善固定气管插管，防止打折、移位或脱出；气管插管气囊不要过度充气，避免长时间压迫气管黏膜引起喉头充血、水肿或痉挛。 观察呼吸频率、胸廓起伏、两侧呼吸音是否对称，观察呼吸机工作情况。定时监测血气，并根据血气结果调整呼吸机参数 2 保持呼吸道通畅：气管内吸痰时要注意呼吸、心率、心律变化。吸痰前后吸高浓度氧，吸痰时间少于15秒，防止急性缺氧。 预防肺部并发症的发生： 定时翻身、叩背，拔除气管 插管后鼓励其深呼吸、有效咳 嗽。痰液粘稠给予雾化吸入。 术后护理 2 术后护理 需要强调的几个问题： ---停用呼吸机后，吸氧问题 ---出监护室后的病情观察和监 护问题 ---抬高床头，利于呼吸及引流 ---术后拍胸片，防各管道脱出 2 术后护理 (三) 做好胸腔引流管的护理 3 每小时测量引流液量并准确记录 观察引流液的颜色及性状 保持引流管通畅 ? 发现有活动性出血或心包填塞指征时应及时通知医生 配合医生积极寻找出血量偏多的原因并及时处理 术后护理 3 出血问题 3 术后护理 (四) 监测并维护肾功能， 预防急性肾功能衰竭 4 术后早期每小时测量尿量并记录 观察尿的颜色和性状 监测尿比重 监测血清尿素氮和肌酐水平 做好保留尿管的护理，预防泌尿系感染 发生急性肾功能衰竭的病人应采取的处理原则：限水；防高钾；高能量支持；预防、控制感染；避免肾毒性药物；行血滤或腹膜透析 术后护理 4 合适的尿量为1ml/h/kg，最少0.5ml/h/kg 术后护理 4 术后护理 (五)维持水分、电解质、 酸碱及营养的平衡 5 术后最初12小时内，均由静脉补液。根据各项血流动力学指标及病人的具体需要，选择补充液体及量 严密监测血清电解质浓度 术后早期经常进行血气分析 拔除气管插管后，保证营养供给 必要时应采取鼻饲或TPN治疗 每日详细记录出入量，有条件者每日测体重 术后护理 5 静脉补K的原则 先心病人血清K应维持在 3.5-4 mEq/L；风心病或室性心律紊乱病人血清K应维持在 4-5 mEq/L；冠心病、大血管病人血清K应维持在 4 mEq/L。 补K公式： 缺K量=（4.5-血清测得K值）×0.3 ×公斤体重 +尿中排出K量。 ---尿中排K成人风心病一般每100ml含2-3mEq/L钾， ---先心病一般每100ml含1-2mEq/L钾 术后护理 5 医嘱 泵入 复查 静脉补液 液体及热卡 (cal/kg) 心脏直视手术当日限制50%，以后每天增加20-25% 5 术后护理 (六)促进神经功能 6 严密观察意识状态 术后早期每小时测量瞳孔大小，观察对称性和对光反射 观察定向力 观察肢体活动能力 观察有无颅内出血的征象 老年病人术后易发生意识障碍 术后护理 6 术后护理 (七)做好手术切口及其它有创性检 查、治疗的护理，避免感染， 促进愈合 7 术后护理 观察伤口渗血情况 每日协助医生进行手术伤口的换药 发现伤口异常，及时报告医生 护理好各种有创性监测、治疗 的管道，严格无菌操作，避免 医源性感染。 7 术后护理 (八)增进舒适与休息 8 止痛剂、镇静剂的应用：带气管插管不耐受的病人可适量给予镇静剂，注意选择无呼吸抑制的药物；术后24-72小时可规则地给予止痛剂以减轻严重疼痛，自控式镇痛泵为一个不错的选择. 教会病人一些减轻疼痛的方法 减少环境刺激，集中护理操作， 保证病人休息 基础护理：个人卫生、床单位清洁 术后护理 8 术后护理 （九）促进病人术后的心理适应 9 术后护理 引起术后意识混乱、幻觉和精神行为的原因? 引起术后抑郁的原因? 保持病人心理健康的 方法? 9 富有同情心和爱心 术后护理 （十）促进早期活动 10 术后卧床姿势---半卧位 定时翻身 床上活动 鼓励病人早期活动，帮助病人制订