心肌酶谱、肌钙蛋白 - 急诊科.ppt

急性胸痛 ——再认识！！ 张利远 南通市第一人民医院 胸痛死亡案例 江西省某县医院，某男28岁急性胸痛，诊断：癔症，20小时死亡。 发生大纠纷 2009-10-20-18：30 急性胸痛病例一 2009-10-20-18:00 某女，肥胖，58岁，因胸痛并咽喉疼痛在某市区某医院就诊。 诊断：呼吸道感染 输液中死亡。 赔款30万。 2010-9-8上午 急性胸痛病例二 2010-9-8 外市某镇医院，某男45岁胸痛、胸闷不适，输液中死亡（无病历、医嘱）。 发生大纠纷 急性胸痛病例三 2011-4-12-下午 市区某医院，某女57岁，肥胖体形。在口腔科就诊中出现胸痛不适，送内科门诊过程中死亡。 赔款2万。 2010-7-22-上午 急性胸痛病例四 2013-7-4 晚上某患者胸腹部痛，腹部超声波：发现腹主动脉有问题，交待病情，患者本人拒绝住院。 主任再次谈话又遭拒绝，双签字后回家，凌晨死亡。 急性胸痛病例五 2010年3月10日晚上 死前谈话 牢记教训不失误 用 诊疗保质量 牢 记 教 训 不 失 误 用 诊 疗 保 质 量 突发死亡——胸痛 心肌梗死 主动脉夹层 肺梗死 死亡“三联症”！ 病 因 病 因 一、胸部器官缺血、缺氧 如心绞痛、急性心肌梗死、肺梗死或肺栓塞、严重低血压、严重主动脉瓣狭窄或（及）关闭不全、严重二尖瓣狭窄、二尖瓣脱垂、严重肥厚梗阻性心肌病、先天性心血管病伴肺动脉高压等。 严重者可在剧烈胸痛中猝死，是本症病因中最重要的一类。 二、炎 性 病 变 1、胸壁炎症 ①感染性 皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肋间神经炎、流行性胸痛、化脓性骨髓炎、结核性胸椎炎等。 ②无菌性 肋间神经痛、肋肋软骨炎、硬皮病、皮肌炎、多发性硬化、强直性脊柱炎等。 2、胸腔内炎症 胸膜炎、脓胸、肺炎、急性心包炎、支气管炎、返流性食管炎、纵隔炎等。 3、腹腔内炎症 膈下脓肿、高位肝脓肿 三、胸主动脉瘤 主动脉瘤、 主动脉窦动脉瘤、 主动脉夹层动脉瘤。 四、肿瘤性病变 1、胸腔内肿瘤 纵隔良性肿瘤、纵隔肿瘤、肺肿瘤、胸膜瘤、食管癌等。 2、某些肿瘤累及胸骨和关节 急性料细胞性白血病、多发性骨髓瘤、嗜酸性肉芽肿等。 胸部外伤、 气胸、 血胸、 血气胸。 五、胸部创伤 如过度换气综合征、 心脏神经官能症、 贲门痉挛。 六、植物神经功能失调 颈椎病、 痛风等。 七、 其 他 胸痛发生机制 胸痛机制 定 义: 胸部有明显的痛觉及相应的痛反应称为胸痛。 是门诊患者就诊的常见原因. 胸痛发生机制 痛觉： 属于个人的主观知觉体验，作为许多疾患的一个显著症状，常见病人最初去医院就诊的唯一原因，医生常把病人对痛的描述作为判断疾病的最初依据。 胸痛机制 痛反应： 表现为诸如骨骼肌收缩，血压升高，瞳孔扩大，反抗等行为的变化。 胸痛机制 胸痛发病机制 胸痛机制 多种炎症或物理因素刺激肋间神经，侵入脊髓后根神经纤维，传入大脑。 支配心脏及主动脉、气管，支气管、食管、胸膜的迷走神经感觉纤维而引起的胸痛。 支配胸壁、胸膜、膈肌躯体感觉神经纤维而引起的胸痛。 常引起胸痛的理化因素有： 强冷空气、挥发性有机化合物溶剂， 另有H+、K+、组织胺、5-羟色胺、缓激肽等。 一般急性疼痛与H+、K+、组织胺有关， 慢性疼痛与缓激肽、5-羟色胺有关。