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临终护理The Nursing of End Life 人在临终的时候总比他们以往要引人注目。正如夕阳的余辉、乐曲的终了、杯底的美酒一样，留给人的记忆最温馨、最甜蜜、也最久远。 ——莎士比亚 More are men’s ends marked than their lives before: The setting sun, and music at the close, as the last of sweets, is sweetest last, writ in remembrance more than things long past. ——Shakespeare 教学目标  社会各层次人员向临终病人及家属提供一种全面的照料，包括生理、心理、社会等方面，使临终病人的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适的走完人生的最后旅程 一种服务 一门新兴学科 Hospice的原意是指一群具有共同目标的人希望能够对路过的旅行者提供新的活力和照顾，现引申到生命旅途。 现代的临终关怀创始于20世纪60年代,创始人为桑得斯博士(D.C.Saunders).1967年桑得斯博士在英国创办了世界上第一所“圣克里斯多弗临终关怀院”. 1988年7月中国在天津成立第一个临终关怀中心,同年十月上海诞生了中国第一家临终关怀医院----南汇护理院   临终关怀的必要性与迫切性 临终患者 提高临终患者的生命质量，能够无痛苦、舒适地走完人生的最后旅途 家属 情感支持，使家属的身心得到维护和增强 医学 人道主义 社会 文明进步 组织形式 理念 濒死（dying) 概念 死亡 (death) 脑死亡(brain death) 传统死亡（conditional death) 又称临终状态，是死亡过程的开始阶段。 各系统的功能处于严重障碍，中枢神经系统脑干以上部位的功能处于深度抑制状态。 此期生命处于可逆状态，若抢救及时有效，生命可复苏；反之则进入临床死亡期。 临床死亡期（clinical death stage) 中枢神经系统的抑制已由大脑皮层扩散到皮层下部位，延髓处于极度抑制状态。 各组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动。 及时采取积极有效的措施仍有复苏的可能。 生物学死亡期（biological death stage) 生物学死亡期：又称全脑死亡、细胞死亡或分子死亡，是死亡过程的最后阶段，机体新陈代谢停止，机体不可能复活。 早期尸体现象（尸冷、尸斑、尸僵） 晚期尸体现象（尸体腐败） 生物学死亡期（biological death stage) 1.尸冷(algor mortis) ：尸体温度逐渐减低，死后10h内每小时下降1°C，10h后为0.5°C，24h后与环境温度相同。 2.尸斑(livor mortis) ：死亡后血液循环停止，由于重力作用，血液向身体最低部位坠积，该处皮肤呈现暗红色斑块或条纹。出现时间为死后2~4h。 3.尸僵(rigor mortis) ：尸体肌肉僵硬，关节固定。先从小肌肉开始，发展至全身。死后1~3h开始出现，12~16h发展至高峰，24h后尸僵缓解。 4.尸体腐败(postmortem decomposition) ：死亡后机体组织的蛋白质、脂肪和碳水化合物因腐败细菌的作用而分解的过程。一般在死后24h出现。 第三节 临终患者和家属的护理 （一）生理反应的评估 （physical assessment) 1.肌肉张力丧失 2.胃肠道蠕动减弱 3.循环功能减退 4.呼吸功能减退 5.感知觉、意识改变 6.疼痛 胃 肠 蠕 动 逐 渐 减 弱 循 环 功 能 减 退 （二）生理反应的护理 （psychological nursing） 促进病人舒适 增进食欲，营养支持 促进血液循环 改善呼吸功能 减轻感、知觉改变的影响 减轻疼痛 增进食欲，营养支持 1.取得病人的心理支持； 2.提供色、香、味俱全的食物，少量多餐； 3.给流质、半流质易消化饮食，必要时鼻饲 或全胃肠外营养； 4.加强监测，观察病人电解质指标及营养情 况。 促进血液循环 1.密切观察T、P、R、BP的变化； 2.观察四肢皮肤颜色与温度； 3.注意保暖。 改善呼吸功能 1.保持室内空气新鲜；