常见的乙型病毒性肝炎.pptVIP

全世界乙型肝炎流行状况 世界上20亿人感染过HBV 约3.5亿慢性HBV感染者 75%为亚洲人 25%-33%患肝硬化或肝癌 每年大约100万人死于HBV感染 为人类死亡原因地第9位 亚急性重型肝炎 肝纤维结缔组织高度增生伴肝细胞大片坏死 慢性重型肝炎 肝纤维化 肝硬化 肝 硬 化（假小叶形成） 病理改变 淤胆型肝炎(Cholestatic hepatitis) 除急性轻度肝细胞水肿坏死外，主要为毛细胆管内胆栓形成 五、临床表现 潜 伏 期 6W～6M 临床分型 急性（黄疸型和无黄疸型） 慢性（轻度、中度、重度） 重型（急性、亚急性、慢性） 淤胆型（急性、慢性） 肝炎肝硬化（静止性、活动性） 1 2 3 4 5 临床分期 急性黄疸型肝炎 症状体征消退，肝功恢复正常 黄疸前期（持续5 ～ 7d） 黄疸期（持续2 ～ 6w） 恢复期（持续2 ～ 4W） 消化道症状及发热 皮肤巩膜黄染，尿色加深，肝大质软有触疼 慢性肝炎 临床分期 病程超过半年以上 轻度 临床症状、体征轻微或缺如， 肝功能指标仅1项或2相轻度异常 中度 重度 症状、体征、实验室检查居于轻度和中度之间 有明显或持续的肝炎症状 有明显的慢肝体征：肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大等 实验室检查；ALT/AST反复或持续升高＋下列条件之一： ALB≤32g/L SB5倍正常值上限、 PTA60％～40％ CEA2500U/L 肝掌 蜘蛛痣 重型肝炎 急黄肝起病，2周内出现极度乏力、消化道症状明显，迅速出现Ⅱ度以上肝性脑病，PTA40％并排除其他原因者，肝脏进行性缩小，黄疸迅速加深，或黄疸很浅，甚至尚未出现黄疸，但有上述表现者均应考虑本病。 慢 性 亚急性 急黄肝起病，15天至24周出现上述表现者。 急 性 有慢性肝炎或肝硬化病史、体征及肝功能损害，表现同亚急性重肝。 淤胆型肝炎 临床分型 类似急黄肝起病，但自觉症状较轻，常有皮肤瘙痒、粪便灰白、肝肿大及DB增高，PTA60%或应用维生素K1后可升至60％以上，除外其它原因引起的肝内外阻塞性黄疸，病程大于三周者。 急性 慢性 在慢性肝炎基础上发生上述临床表现者 肝炎肝硬化 肝炎肝纤维化 肝炎肝硬化 主要根据肝组织病理学检查诊断，B超结果及肝纤维化血清指标可供参考。 活动性 有慢性肝炎的临床表现（症征、肝功能异常） 静止性 ALT正常，无明显黄疸，脾大，有门脉高压，ALB低水平 临床分期 伴有门脉高压 六、诊断（Diagnosis） 临床诊断 病原学诊断 组织病理学诊断 内容 依据 流行病学资料（发病季节、年龄、饮食卫生、接触 史、家族史、注射及血制品应用史等） 临床表现（症状及体征） 实验室资料（三大常规、生化常规、影像学及肝组织 活检等） 诊断 实验室检查 血清酶学：ALT↑ AST ↑ CHE ↓ 血清蛋白 G ↑ A↓ Pre-ALB ↓ 血清胆红素 有黄疸时DB和TB增高 凝血酶原时间检测 HV标志物检测 血、尿、便常规 肝功能 常规 血清免疫学标记 分子生物学标记 免疫组织化学标记 肝炎病毒标志物（hepatitis virus marker） HBV： HBsAg 抗HBs HBeAg 抗HBe 抗HBc 抗HBcIgM HBV DNA HBV DNAP HBsAg 抗HBs HBeAg 抗HBe 抗HBc 抗HBc HBV 临床意义 传染性 -IgM DNA + - + - + + + 有病毒复制 强 + - - + + - - 病毒复制不活跃 弱 + - - + + - + 前C区病毒变异 强 - - - + + - - 既往感染