常见的乳清蛋白在临床中的应用.ppt

乳清蛋白在临床营养中的应用 蛋白质—生命的基础 蛋白质是组成人体的基本成分，约占人体全部重量的18％，体内所有组织和细胞都含有蛋白质，而且体内所有的代谢活动也都离不开蛋白质。一些激素、抗体、血浆蛋白等具有重要生理功能的物质，本质都是蛋白质或多肽，蛋白质是一切生命物质的基础。 糖尿病患者的蛋白质补充原则：肾功能正常者，蛋白质供能比为15%-20%。乳清蛋白有助于促进胰岛素分泌，改善糖代谢，并在短期内减轻体重 ——《中国糖尿病医学营养指南》2013 老年人蛋白质的推荐摄入量应维持在1.0～1.5 g/（kg·d），优质蛋白质比例最好能达到50%。富含亮氨酸等支链氨基酸的优质蛋白质，如乳清蛋白更有益于预防肌肉衰减综合征。 ——《2015年“肌肉衰减综合征营养与运动干预中国专家共识》 肿瘤患者推荐提高蛋白质摄入量，尤其提高优质蛋白摄入比例，一般情况推荐1.0-1.5 g/kg/day，严重消耗者推荐1.5-2.0 g/kg/day ——《中国肿瘤营养治疗指南2015》 在疾病/应激状态下，每日保证1.5g/kg体重的蛋白质摄入（近似20%的总能量摄入需求）通常能有效限制氮的丢失 —— 《欧洲肠内肠外营养学会肠内肠外营养指南》 特殊人群、疾病人群蛋白质参考摄入量 低蛋白血症 低蛋白血症又称为蛋白营养不良，其主要临床表现是营养不良。它不是一个独立的疾病，而是各种原因所致氮负平衡的结果；氮负平衡使皮下脂肪和骨骼肌显著消耗，病人日益消瘦，严重者呈恶液质状态。 血浆白蛋白质＜3.0g/dl，前白蛋白＜250mg/l，则诊断为低蛋白血症。 病因： 蛋白质摄入不足或吸收不良 蛋白质合成障碍 长期大量蛋白质流失 蛋白质分解加速 蛋白质的临床应用 营养支持——蛋白质 肠内途径 肠外途径 白蛋白 氨基酸注射液 食物 蛋白质粉 蛋白类制剂 ↓ ↓ 白蛋白与营养支持 白蛋白（又称清蛋白，albumin,Alb），临床上主要用于严重低蛋白血症、重症肝硬化及肝移植等病人 主要作用：维持血浆渗透压 结合内源性和外源性物质 抗氧化、清除自由基 抗凝作用 维持酸碱平衡 保护微循环作用 白蛋白的使用存在争议 1.快速提升血管内白蛋白浓度，提高血浆渗透压，缓解组织细胞水肿； 2.一种极好的血容量扩充剂，对低血容量患者可迅速扩容及维持心搏量。 1.白蛋白的过量输入不能改变蛋白质的合成，反而增加其降解； 2.静脉输注的白蛋白有10%在2小时内转移到血管外，而在7-10天内100%转移到血管外，加重水肿； 3.白蛋白中缺少人体必须的两种氨基酸（色氨酸、异亮氨酸）； 4.血容量丢失； 5.可能传播血性感染疾病； …… 白蛋白的治疗能否改善患者营养状况和降低并发症发生率？ 研究证实，危重患者的血清白蛋白浓度与死亡率呈负相关。 2005年Vincent等报告了包括9项研究荟萃分析中291433例低蛋白血症患者，两组患者基础白蛋白水平均低于25g/L。 分析结果显示：4项对照研究中，其中3项研究白蛋白治疗后低于30g/L时未获得明显临床效益。其中1项研究白蛋白治疗后达到30g/L获得一定的临床效益,但无显著意义。 该荟萃分析认为：对严重低蛋白血症患者（基础白蛋白≤25g/L）提供充足（20g/d）的外源性白蛋白，可改善患者营养状态，尤其能提高EN耐受性。 营养支持新方式—蛋白质粉 国内外市场蛋白质粉产品列表 产品名称 产地 日均费用/元 适用人群 蛋白类型 纽特舒玛 美国 33-50 术后及蛋白补充 乳清蛋白 纽娃复合蛋白 北京 64 肝病病人 复合蛋白 全安素 美国、雅培 10 慢病、免疫力低下 复合蛋白 能全素 纽迪希亚 20 补充营养 酪蛋白 安利纽崔莱 中国 11.8 都市白领 大豆蛋白 汤臣倍健 中国 10 缺乏免疫力的成年人 大豆蛋白 康宝莱 美国 10 减肥 混合饮料 美瑞克斯 美国 20 健身 复合蛋白 营养支持-蛋白类制剂 1、氨基酸型、短肽型肠内营养制剂（要素型） 平衡型（balanced，standard type）、疾病特异型（disease specific type） 2、整蛋白型肠内营养制剂（非要