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全科医学中的行为医学 复旦大学上海医学院全科医学系 复旦大学附属中山医院全科医学科 周 云 内容提要 心理社会因素对健康的影响 生物心理社会医学的实践 内容提要 心理社会因素对健康的影响 健康与疾病状况：了解心理社会因素 心理社会因素相关的概念化的模式 在临床中社会心理问题的整合 以证据为基础的实践 内容提要 生物心理社会医学的实践 应激无处不在 医师没意识到自己对患者思维、行为改变的巨大影响 BATHE技术能方便接触到心理社会问题的核心，引出焦虑和抑郁的证据 治疗性会谈是聚集于患者力量和选择的直接会谈。 心理社会因素对健康的影响 Psychosocial Factors Influences on Health 第一节、心理社会因素影响健康吗？ 健康与疾病状况 疾病发病率和患病率：人群中健康状况 门诊就诊病人构成 住院病人构成 死亡专率 疾病负担 1、2003年居民前10种慢性病患病率（‰） 中山家医科门诊中健康问题之分布 国外诊所15种就诊目的(60%) 国外诊所15种诊断(60%) 3、2007医院住院病人前十位疾病构成％ 4、2008年城乡居民前十位疾病死亡专率（1/10万）及死亡原因构成（%） 死亡原因（世界卫生组织） 第一类：传染性疾病、与围产期因素、 营养因素有关的疾病； 第二类：各种慢性非传染性疾病； 第三类：各种伤害。 美国前15位致死因素（1997） 前五位死因主要危险因素 美国导致死亡的因素（2003） 疾病负担（Disease burden） 健康期望寿命 在健康条件下的期望寿命，即个人在良好的状态下的平均生存年数。 新的流行病学趋势下的新的指标。 发病率和死亡率的信息有机地融合为一整体 疾病负担 健康期望寿命损失的情况。 残疾调整生存年(Disability-adjusted life year,DALY) 早死造成的损失——寿命损失年(YLLs) 残疾造成的损失——残疾生存人年(YLDs) 研究疾病负担的意义 评价卫生服务项目的成本和效果 评估不同疾病干预措施的优先重点 分析卫生服务干预措施的可提供性 了解不同疾病引起的社会经济损失 1993年世界银行公布的不同国家和地区前5位DALY 影响健康的主要因素 生活方式、行为因素：50％～55％ 环境因素：20％～25％ 人类生物遗传学因素：15％～20％ 保健服务因素：10％～15％ 影响健康的危险因素 吸烟 饮食不当 缺乏运动 饮酒 应激即压力（stress） 工作 生活 重点卫生问题 健康促进 一级预防 二级预防 Cure → Care 临床病例 42岁，女。因“突然言语含糊、右则肢体活动障碍1小时”入院。 高血压史；无吸烟饮酒，饮食控制。 次日签协定：劳累 离婚： 治疗：“站起来面对前夫” 第二节 概念化的模式 生物医学模式的僵局 感觉不适却没有疾病: 疼痛 25%的患者患全部疾病的75% 安慰剂效应。 考虑心理社会因素影响 CONCEPTUAL MODELS Biopsychosocial model Ethnomedical cultural model Life span perspective Stress and coping model Systems approach 一、生命全程的观点 强调个人发展的轨迹 包括：过去的发展 目前的状态 期待的发展变化和挑战 生物方面：细胞功能变化 心理方面：Eriksons eight stages 社会方面：家庭和同事的变化 二、民族医学文化模式（一） 就诊是一种跨文化的交流 植入了独特的文化的态度、知识和信念 种族、性别、地域、语言、教育和个人史形成的期望和行为 医师的文化能力 患者的文化适应状态和文化背景独特性 强调与健康和疾病相关的文化概念 包括患者有关躯体、疾病和治疗的信念和期待 二、民族医学文化模式（二） Listen：神入和理解患者的感受 Explain：患者理解的语言解释你的感受和理解 Acknowledge：差异和相同，并解释 Recommend：你说明的模式内选择的最佳治疗 Negotiate：寻找一个与你的伦理标准一致、患者接受的妥协的治疗方案 三、系统途径 系统：各构成的动态相互作用。 赞同多维度和多方向模式 反对线性的因果概念 影响家庭功能概念、家庭系统（Smilkstein） 注重：家庭成员的系统性的相互关系 危机、应对方式和资源对家庭功能的影响 APGAR：Adaptation, Partnersh