中期引产发症处理.docxVIP

第六章 中期引产术并发症 一、出血 引产过程中出血≥300ml诊断为引产出血。 1、原因 1）子宫收缩乏力。 2）胎盘滞留，胎盘胎膜残留。 3）软产道损伤：宫颈裂伤，阴道穹隆撕伤较为常见。 4）凝血功能障碍。 5）前置胎盘：由于中孕期胎盘占宫腔面积的比例高，所以容易发生前置胎盘情况。 6）胎盘招标：羊膜腔内穿刺时刺入胎盘，穿刺针的反复刺激可导致胎盘后出血、血肿形成而导致胎盘早剥。羊膜腔外宫腔内注射引产或水囊引产时，可因宫腔内操作，损伤胎盘，导致胎盘早剥。 7）脐带断裂。 2、处理 1）子宫收缩乏力性出血以加强子宫收缩为主，如按摩子宫应用宫缩剂，如催产素、卡孕栓，麦角新碱，欣母沛等。中期妊娠时，子宫肌肉对外源性宫缩药物敏感性较差，可适当增加用药剂量。必要时可行子宫动脉栓塞。 2）胎盘滞留应区分原因，如已剥离而未排出，应及时牵出或钳夹排出，如粘连应行人工剥离，如植入可视具体情况处理，必要时切除子宫。 3）软产道损伤应及时修补。 4）凝血功能障碍处理。 5）前置胎盘出血时应根据阴道出血量、胎儿大小、宫颈口开大情况综合考虑处理。如阴道出血不多，胎儿较小，宫颈已软化者，估计短时间有可能分娩，可进一步加强宫缩，密切观察阴道出血情况，等待自然分娩。如阴道出血多，胎儿较大，宫颈口小于2cm，估计短时间内难于分娩的，应立即行剖宫取胎术结束分娩；而如宫颈口大于2cm，可稍加扩张宫颈，将胎儿肢