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神经内科疾病诊断思路和策略.pdf
神经内科疾病的诊断思路和策略
复旦大学附属华山医院
神经内科
上海市静安区中心医院
赵重波
2015.10.11 济宁
诊 断
信息的采集和分析 决断
神经内科疾病诊断模式图
影像学等
症状 体征 病情发展
辅助检查
在不能获取病理或分子信息的
情况下，只能通过推理，寻找
合理的解释
诊断
神经内科医生是 “推理”型医
临床诊断实践是 “小智慧”吗？
• 普适性和个体性
• 疾病的动态演变
• 认识的局限
• 观念的混乱
• 实践中的悖论
向左走还是向右走？需要制定策略！
误诊是临床医学实践中难以克服的问题！
神经科疾病误诊原因
• 主观方面—临床决策能力
• 专科知识不精，临床思路不清
• 责任心不足
• 过度依赖辅助检查
• 主观臆断
• 客观方面
• 疾病的复杂性和不确定性
• 疾病的动态变化
• 医学知识的局限性
疾病本身不是静态的
误诊是绝对的，正确诊断是相对的！
一切从临床症候入手
症状
临床症候
体征
定位
E 定性
A B C D
“一对多”是临床医学中的常态
临床
生物标记 电生理
基因 病理
影像学
临床表现是诊断的“起点”
主诉有复视
重症肌无力
外直肌 查体见左眼外展不能 外展神经炎
神经肌接头 糖尿病单神经病
外展神经 定位
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