产科出血的麻醉与处理医学演示课件.pptVIP

凶险型前置胎盘的处理策略 大出血的处理 产后止血的机制-三变化 子宫血液量变化：妊娠期子宫血流量可达1000ml，胎盘循环停止，大血管闭合。 子宫胎盘剥离面的变化：时创面同胎盘大小，子宫收缩后使胎盘剥离创面缩小到7-8cm直径，创面的血管、静脉窦因肌纤维收缩压迫止血。 凝血物质的变化：妊娠期增加的各种凝血物质，形成凝血块覆盖创面。 子宫收缩、血管闭合、凝血功能 凶险型前置胎盘的处理策略 凶险型前置胎盘出血来源-3F 胎盘植入盆腔充血，血管丛怒张，血管最粗直径可达2-3cm 植入胎盘破损面开放的血管及静脉窦 胎盘植入影响子宫收缩导致血管及静脉窦开放 胎盘植入邻近器官破损开放的血管及静脉窦 凶险型前置胎盘大出血 出血量＞5000ml 凶险型前置胎盘出血的处理策略胎儿娩出后 子宫收缩 加强宫缩： 手法 宫缩剂 宫腔填塞 手术 凶险型前置胎盘的处理策略 急性失血3000ml容量复苏？ 问 题 输注成分？ 输注速度？ 凶险型前置胎盘的处理策略 目标： （1）容量复苏--通过恢复血容量和纠正贫血，维持组织灌注和供氧； （2）凝血复苏--止血； （3）并发症---合理运用成分输血治疗出血、休克、DIC等。 方法： 第一,开始注入胶体-晶体液代替失去的血管容积(血容量) 第二,输入红细胞以恢复氧气运送量