中国加速康复外科围手术期管理 家共识2016.pptxVIP

中国加速康复外科围手术期管理 专家共识2016;内容;一、前言;一、前言;二、术前准备;（一）术前宣教;（二）营养不良的筛查和治疗;欧洲营养与代谢协会建议采用以下指标判断患者是否存在重度营养风险： （1）6个月内体重下降10%～15%或更高； （2）患者进食量低于推荐摄入量的60%，持续10 d； （3）体重指数18.5 kg/m2； （4）清蛋白30 g/L（无肝肾功能不全）。 术前营养支持的方式优先选择经口营养或肠内营养，根据患者个体情况设定每日营养目标。;一项随机对照临床试验的结果显示，对严重营养不良患者（营养不良风险调查评分≥5分）进行术前营养支持，可将术后并发症发生率降低50%；对于此类患者推荐术前7～10 d行肠内营养治疗；若仍无法满足基本营养需求（＜推荐摄入量的60%），推荐术前7～10 d联合肠外营养治疗；而在评分3～4分的患者中，术前营养支持并不降低术后并发症发生率或缩短住院时间。 ;（三） 禁食及口服碳水化合物;（四）预防性应用抗菌药物;对于已存在感染（Ⅳ类切口），术前即治疗性应用抗菌药物的患者，不属于预防应用范畴。结直肠手术术前预防性使用抗菌药物可明显减少术后伤口感染的风险，术前预防性使用抗菌药物亦可使胸心外科、血管外科、髋关节或膝关节置换等患者获益。抗菌药物的选择应同时针对厌氧菌和需氧菌，并根据药物半衰期和手术时间及时补充。 若手术时间超过3