噪声性耳聋的中西医治疗研究进展..doc

噪声性耳聋的中西医治疗研究进展 噪声性耳聋(Noise-inducedhearingloss,NIHL)是由噪 声论文联盟引起的一种感音神经性聋。在人类所有的致聋病 因中，噪声仅次于老年性聋，排在第二位。早在1997年， 世界卫生组织已经将噪声性耳聋明确定为公共卫生疾病的 重点，噪声性耳聋不仅对人类健康造成不可逆转的危害，更 是给社会带来巨大经济负担。噪声性耳聋是一种常见的职业 病，工业化国家有超过10%的工人患有该疾病［1］。世界卫生 组织预测，每年噪声性耳聋给发达国家造成至少％的当年GDP 损失。如今噪声性耳聋已经成为发病率最高的职业病，在全 球许多国家的工伤抚恤名单中，高居榜首。因此，听力保护 是当今面临的重要问题。噪声性耳聋是一种可以预防的疾病 但是一旦发生就很难逆转，所以降低其发病率也就成为当今 职业病防治工 面临的一项重要的课题。 1噪声性耳聋的损伤机制 噪声对听觉损伤的机制是复杂多因素的，目前认为其损 伤机制主要为： 机械性损伤强噪声可引起耳蜗基底膜及盖膜的损伤；次 强噪声可使毛细胞结构破坏，同时还可以引起纤毛结构异常 血管性损伤局部血管通透性的改变，造成水肿、渗出， 血流减缓，内耳氧供不足。 代谢性损伤持续的噪声刺激可导致毛细胞对ATP的需求 量增加。毛细胞和支持细胞的耗氧量，耗葡萄糖量增加，出 现局部相对缺血，自由基含量增加以及胞内钙离子的超载引 起细胞结构异常，从而导致细胞的坏死与凋亡。持续性的噪 声刺激还可以导致谷氨酸的释放量增加，神经元出现细胞毒 性损害，螺旋神经节细胞变性坏死［2-3］。 2噪声性耳聋的治疗进 根据上述发病机制，近年来采用中西医结合二法联合治 疗噪声性耳聋取得了良好疗效。中西医结合二法相得益彰， 相互协调，西医治疗主要以扩张血管，改善内耳循环及代谢 为主，而中医药治疗则是依照中医基础理论，根据其发病诱 因、舌苔、脉相进行辨证论治。 西医药的治疗进展 扩血管治疗 噪声可以造成耳蜗微循环的障碍，进而引起毛细胞损伤 或死亡、螺旋神经节变性，从而使听觉减退。耳蜗微循环对 维持听觉保持正常有重要意义。内耳动脉血流平稳而缓慢， 维持着耳蜗和前庭器官的敏感度。扩血管药物包括巴曲酶、 银杏叶提取物、丁咯地尔等，这些药物在治疗耳聋方面取得 了一定的临床疗效。巴曲梅是从南美洲的响尾蛇的毒液中提 取的精制丝氨酸蛋白酶单成分溶血栓的药物，是一种凝血酶 类似物，能有效的降低血纤维蛋白原浓度，阻止血小板血栓 的形成，降低血管内的钙离子浓度及抑制血管平滑肌的增殖 ［4］，降低血黏度，抑制红细胞凝集，抑制红细胞沉降，增 强红细胞的血管通透性及变形能力，降低血管阻力，加快血 流速度，增加血流量，从而改善末梢及微循环障碍。徐或［5］ 对80例突发性耳聋的治疗观察发现经巴曲酶治疗组的突聋 患者的有效率明显高于红花注射液组，并且全血黏度较红花 组有明显改善。银杏叶提取物是银杏叶制剂，可调整血管功 能，增加缺血组织的血流量，降低全血黏滞度，减少红细胞 凝集；消除体内过多的自由基，保护组织细胞。杨东［6］等 人研究发现银杏叶提取物注射液+强的松治疗噪声性耳聋效 果明显优于单纯强的松治疗组。丁咯地尔是一种血管扩张剂， 它能够提高红细胞的变形能力，抑制a受体，降低血小板的 聚集性，可有效地改善耳蜗和前庭的缺血及缺氧状况，增加 内耳血流量，从而使听力逐渐恢复。与一般血管扩张药不同 的是，它具有增加缺血区域灌流量的作用，缺氧越严重的部 分，血流量增加越多。贺星华［7］等用丁咯地尔治疗突发性 耳聋64例，结果治愈20例（31.3°/0）,显效30例（4 6. 9%）, 有效12例（18. 7%）,无效2例（3. 1°/。），总有效率96 . 9°/0。 治疗后患者全血粘度、血浆粘度、血浆纤维蛋白原均较治疗 前显著降低。 营养神经治疗 神经营养因子（neur otrophicfactors, NT F）在神经系 统的发育以及损伤和修复过程中起重要作用，是机体产生的 调控神经细胞存活、生长和分化的一类可溶性蛋白。其中神 经营养素家族(NTs)与外周听觉神经系统关系密切。NTs是一 类结构相似、功能密切相关、在基因结构上有高度同源性的 神经营养因子。神经营养素对外周听觉神经系统的作用主要 包括：1.促进前体细胞转化；2.维持神经元存活与分化；3. 促进轴索生长；4.神经生长诱向作用。神经营养因子不仅是 听觉上皮、听觉神经元细胞发育、成熟、增殖分化和存活的 必需因子，而且对损伤后修复、残存神经元的存活和功能可 塑性均有重要作用。 ［8］等的实验表明，对噪声致聋的豚鼠用微量泵经鼓阶 灌注NT —3 (lmg / ml).致聋前至给药后一周比较ABR阈移 的降低及外毛细胞的存活率升高均有显著统计学意义。 高压氧治疗： 高压氧治疗是指机体处在高气压环