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运动系统定位诊断 ; 随意运动 运动皮层及锥体束 -- -┑ (上运动神经元) ↓ 锥体外系- ----- -----→下运动神经元-→神经肌肉接头→肌肉 不随意运动 ↑ (脑神经核及脊髓前角细胞) 小脑 -- ----- ----- ┙; 上运动神经元：中央前回、运动前区、旁中央小叶等处及锥体束（皮质脊髓束及皮质脑干束） 下运动神经元：脑神经运动核、脊髓前角细胞及周围神经 皮质延髓束→脑神经运动核 ↑ 大脑运动皮质 →锥体束→ ↓ 皮质脊髓束→脊髓前角细胞;1、中央前回：倒立的人字形（下肢、 上肢、口、面） 2、内囊区：内囊膝部为皮质延髓束， 内囊后肢前2/3为皮质脊髓髓束 3、大脑脚：中3/5区为锥体束 4、颈髓：从内到外：头→下肢;;四、中枢性瘫痪与周围性瘫痪的比较;五、锥体系病变的定位诊断;;;第二节 锥体外系病变的 定位诊断 ; 锥体外系：锥体束以外的所有运动纤维的通路的总称。包括：锥体外皮质、有关核团、传导束。主要功能是调节姿势、肌张力及肌肉运动的协调。 1、锥体外皮质：又称运动前区。除锥体皮质(即第四区)外。凡能引起躯体运动的皮质 均属锥体外皮质，主要 是第6区和8区。 ;;纹状体－ 苍白球系 ;;二、与锥体外系活动有关的径路;2、通过脊髓的主要锥体外系束;(3)前庭脊髓束 ;3、锥体外系的环路;;三、锥体外系的特点;四、锥体外系病变的症状：肌张力改变和不自主运动;2、肌张力减低－运动增多综合征(主要尾状核、壳核损害时) (1)舞蹈症：为头面部及肢体迅速的、粗大的、无目的的、不规律的、不自主运动。常伴肌张力低，腱反射弱，随意运动时加重，反之减轻，睡眠消失。多见于风湿性舞蹈病、亨廷顿舞蹈病。 (2)手足徐动症：多见于肢体远端，为缓慢的手指与足趾的屈伸与分散的运动，蚯蚓样运动，见于尾状核壳核病变。 (3)扭转痉挛：肢体或躯干以肢体长轴为中心的徐缓的扭屈转动，其特点为躯干肌、颈项及四肢肌(近端为主)呈有力的收缩，产生各种扭曲状态，本症可单独出现或合并手足徐动症。 ;(4)肌阵挛：为一块肌肉或一组??肉的突然而迅速的阵挛收缩，间隙性发作，不产生肢体运动，见于症状对侧的延髓橄榄核与中脑红核病变，以及症状同侧的小脑齿状核病变。 (5)偏身投掷运动：呈大幅度的跳跃样运动，限于肢体的一侧，以躯干及肢体近端为主，见于丘脑底核病变。 (6)痉挛性斜颈：由于颈部肌肉的阵挛性或强直性收缩造成的一种头部旋转性姿势。 ;五、基底节病变的部位与产生的运动障碍;病变的部位 壳核 尾状核 苍白球内侧 苍白球外侧 黑质 丘脑底核 红核、红核齿状核束 红核、红核脊髓束 ;六、锥体外系与锥体束损害的鉴别诊断;第三节 小脑病变的 定位诊断 ;;小脑 ;2、小脑的纤维联系： 联络纤维：同侧半球各部分间 连合纤维：两侧小脑半球间 投射纤维：经小脑脚传入或传出 3、小脑的功能： 反射性的维持肌张力、姿势的平衡和运动的共济与协调;4、功能定位 （1）古小脑（绒球小结叶）：维持身体平衡 （通过前庭神经核） （2）旧小脑（蚓部的锥体、悬雍垂和前叶的顶 部）：调节肌张力,维持姿势（通过脊髓） （3）新小脑（小脑半球）：协调随意运动（通过大脑半球） ;二、小脑病变的症状;三、运动失调的鉴别诊断