常见的营养支持病人的护理.ppt

营养支持病人的护理 概 述 人的基本营养代谢中，最重要的是蛋白质代谢和能量代谢 蛋白质代谢氨基酸是蛋白质的基本单位，可分为必需氨基酸和非必需氨基酸两类。非必需氨基酸中的一些氨基酸在体内的合成率很低，当机体需要量增加时则需体外补充。 蛋白质代谢 蛋白质的分解受多种因素的影响，如胰高糖素、皮质激素、肾上腺素，白介素-Ⅰ及白介素-6、肿瘤坏死因子等细胞因子。 蛋白质的合成也受多种因素的影响，其中氨基酸的输入，胰岛素、生长激素等作用的加强，均可促进蛋白质合成。 人体吸收的氨基酸主要用于蛋白质合成，只有在热量充分保证的情况下，才会有正常的蛋白质合成。 能量储备与需要 糖原供能只占一日正常需要量的1/2左右。 体内蛋白质均是各器官、组织的组成成分，若蛋白质作为能源而被消耗必然会使器官功能受损。 脂肪则是体内最大的能源库，贮量约15kg。 饥饿时消耗脂肪以供能，但在消耗脂肪的同时，也有一定量的蛋白质被氧化供能。 Harris-Benedict公式计算出基础能量消耗（basal energy expenditure ,BEE） 男性 BEE（kcal）=66.5+13.7W+5.0H－6.8A 女性 BEE（kcal）=655.1+9.56W+1.85H－4.68A 用一种简易的估计热量需要的方法：105～125KJ（25～30kcal）/kg·d。 能量储备与需要 手术、创伤后的代谢特点 能量代谢增高 蛋白质（AA）分解代谢加速 糖代谢紊乱 脂肪动用加快，体重减轻 营养不良的分类 成人干瘦型营养不良（能量缺乏型） W、BMI、TSF、AMC均↓ 低蛋白血症性营养不良（蛋白质缺乏型）： 血清蛋白、转铁蛋白↓、免疫功能受损、全身水肿 混合型营养不良 最为严重 肠内营养（enternal nutrition，EN）： [定义] 指经口或胃肠道置管提供营养物质至胃肠道的方法。 [适应证]消化道瘘、短肠综合征、炎性肠道疾病，急性胰腺炎，吞咽和咀嚼困难，意识障碍或昏迷，高代谢状态，慢性消耗性疾病，纠正和预防手术前后营养不良等。 [禁忌证] 麻痹性和机械性肠梗阻、消化道活动性出血、严重腹泻或极度吸收不良。 肠内营养 优 点： 营养素的吸收、利用更符合生理 给药方便，费用低廉 有利于维持肠粘膜结构和屏障功能的完整性 无严重并发症 原 则： 凡胃肠功能良好或可耐受者应首选EN 肠内营养 肠外营养 [定义] 全胃肠外营养（TPN）：指通过静脉途径提供每日所需的营养素，包括水、葡萄糖、脂肪、氨基酸、电解质、维生素和微量元素等，以达到维持机体代谢的目的。 肠外营养 [适应证] 营养不良 胃肠道功能障碍 因疾病/治疗限制胃肠道摄入受限/不足 高分解代谢状态 抗肿瘤治疗期间 [禁忌证] 严重水、电解质、酸碱失衡或休克时 　　 护理评估 一、病史：慢性消耗性疾病、手术创伤感染的应激状态、较长时间不能正常饮食 二、人体测量指标： 体重、体重指数、三头肌皮褶厚度TSF、臂肌围 AMC、电生理阻抗 三、实验室指标：血清白蛋白、转铁蛋白等 体重 体重是反映机体营养状况的综合指标之一。 若实测体重处于标准体重±10%范围，则为正常； +10%～20%为超重； +20%以上为肥胖； -10%～20%为消瘦； -20%以下为严重消瘦。 体质指数 体质指数 为体重（kg）/身高（m2）。 正常值为18.5～23.9 ＜18.5为消瘦 ≥24为超重。 皮褶厚度 皮褶厚度 是测定体脂储备的指标。 指人体一定部位连同皮肤和皮下脂肪在内的皮肤皱褶的厚度，常用肱三头肌部位进行测量。 当实测值＞正常值的90%为正常 80%～90%为轻度营养不良 60%～80%为中度营养不良 ＜60%为重度营养不良。 上臂围 上臂围 是反映能量和蛋白质营养状况的指标之一。它是指上臂中点的周长，包括皮下脂肪和上臂肌肉。同皮褶厚度一样，以实测值为正常值的比例，来判断营养不良的程度。 计算公式为：上臂中点周长（cm）—3.14×三头肌皮褶厚度（cm）。 正常值：男性为22.8～27.8cm；女性为：20.9～25.5cm。 营养支持的基本指征 近期体重下降大于正常体重10% 血清白蛋白 30 g/L 连续7天以上不能正常进食 已明确为营养不良 可能产生营养不良或手术并发症的高危病人 【护理诊断/问题】 1．营养失调（低于机体需要量）—与摄入不足或丢失过多有关。 2．潜在并发症—误吸、腹泻（肠内营养）、空气栓塞、感染、代谢失衡（肠外营养）。 护理诊断/问题 1．营养失调（低于机体需要量）—与摄入不足或丢失过多有关。 2．潜在并发症—误吸、腹泻（肠内营养）、空气栓塞、感染、代谢失衡（肠外营养）。 肠内营养： 肠内营养剂分类