常见的脑血管病总论.ppt

脑血管病(CVD) 南京医科大学第一附属医院神经内科 顾 萍 脑血管病----概 述 定义 流行病学调查 分类 脑血管供应 血液供应的特点 病因 危险因素 预防 脑血管病----概 述 定义 流行病学调查 分类 脑血管供应 血液供应的特点 病因 危险因素 预防 脑血管病（CVD）是各种血管源性脑病 变引起的脑功能障碍。 脑卒中（stroke）是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件 脑血管病----概 述 定义 流行病学调查 分类 脑血管供应 血液供应的特点 病因 危险因素 预防 中老年人最主要和常见疾病原因之一 与心血管病、恶性肿瘤成为三大主要死因 患病率 719/10万 发病率 219/10万（年新发120-150万） 死亡率 116/10万（年死亡80-100万） 近70%的存活者留有不同程度的偏瘫、失语和痴呆（致残率高） 中国脑血管病的发病情况-1 人群分布特征 地域分布差异 我国 北高南低 美国 东南部中西部 加拿大 东北部西部 日本 东北部西南部 地理分布差异 欧洲 ? 葡萄牙 保加利亚 匈牙利 英国（英格兰、威尔士） ? 北欧 瑞士 荷兰 亚洲 ? 日本 ? 泰国 印尼 非洲 ? 尼日利亚 坦桑尼亚 乌干达 年龄、性别差异 我国平均发病年龄约在60岁左右 比较西方人群早10年左右 男性高于女性 WHO-MONICA调查： 1.5:1 其中美国约为: 1.3:1 时间变动趋势 80年代以来 多数国家地区 ?，东欧地区? 我国多数地区 ?，少数地区? 90年代趋势（南京市资料） 发病率上升（男性女性），处中等水平（168.2/10万） 死亡率处中等水平（79.2/10万），但是逐年下降（女性下降趋势男性） 南京市脑血管病发病率的变化 南京市脑血管病死亡率的变化 疾病类型分布 我国 缺血性卒中 55.3--68.1% 出血性卒中 34.1--40.7% 未分类 2.2% 欧美 脑梗塞 65--80% 脑出血 5--16.7% 日本 介于二者之间 脑血管病----概 述 定义 流行病学调查 分类 脑血管供应 血液供应的特点 病因 危险因素 预防 脑血管病----概 述 定义 流行病学调查 分类 脑血管供应 血液供应的特点 病因 危险因素 预防 颈内动脉系统 （前循环）： 颈动脉供应区域 椎-基底动脉系统供应区域 Circle of Willis 脑血管供应—静脉系统 脑血管病----概 述 定义 流行病学调查 分类 脑血管供应 血液供应的特点 病因 危险因素 预防 大脑组织的易损伤、氧储备极低、对血液和氧气的需求量极高 平均脑重 1400g、占体重 2.5-3% 血液灌注量、占心输出量 15-20% 大脑耗氧量、占全身耗氧 20% 神经科急症（Time Window） 脑血流量的调节 Bayliss效应 脑血管病----概 述 定义 流行病学调查 分类 脑血管供应 血液供应的特点 病因 危险因素 预防 脑血管病----概 述 定义 流行病学调查 分类 脑血管供应 血液供应的特点 病因 危险因素 预防 不可改变的因素 年龄：60岁 性别：男3女2 种族：黑人 可改变的因素 高血压、血脂、糖尿病、心脏病 避孕药物 体重指数（BMI） 吸烟、饮酒 短暂性脑缺血发作（TIA） 卒中的危险因素（高血压） 是卒中最明确和可治疗的危险因素，收缩压和舒张压均是卒中事件的相关因素 单纯收缩期高血压（老年人常见）也增加卒中的危险 60岁以上的单纯收缩期高血压（160mmHg）病人抗高血压药物治疗组比安慰剂组减少卒中达36％ 治疗高血压试验：控制血压可以降低卒中的危险。 平均舒张压下降6mmHg可以使卒中危险下降42％ 高血压的标准 卒中的危险因素（吸烟，酗酒） 吸烟：数项大规模临床试验已明确吸烟将增加卒中的危险（相对危险值1.5～2） 国外研究表明停止吸烟能迅速降低卒中危险 认为停止吸烟5年后，卒中危险和普通人一样 酗酒：酗酒可增加卒中的危险 少量或中等量的饮酒似乎可以提高高密度脂蛋白水平，降低冠心病的危险 对卒中没有影响或有轻微的保护作用 脑血管病----概 述 定义 流行病学调查 分类 脑血管供应 血液供应的特点 病因 危险因素 预防 卒中的预防 一级预防：发病前的预防，关键的一环。 二级预防：针对发生过卒中或有TIA病史的个体 三级预防：脑卒中发生后积极治疗，防治