常见的肩袖损伤护理查房.ppt

LOGO LOGO LOGO 肩 袖 损 伤 护 理 查 房 解庆琴 关节外科 肩袖的构成 冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌均从肩关节上方、后方和前方跨过，并与肩关节囊紧贴，它们的腱共同形成“肌腱袖”即肩袖。 肩袖是肩关节活动最受力之一，易损伤。 肩袖的主要功能 维持肩关节稳定 保证肩关节运动。 生物力学 1 退行性改变 2 急性创伤：如跌倒、投掷、重物砸击 上肢牵拉等 3 反复过度使用：如从事需要上举过顶动作的职业以及上肢过顶运动 4 解剖因素：如构型肩缝和骨赘形成，擦挤压肩袖，造成慢性磨损撕裂 病 因 肩袖损伤的诊断 用以检查外展 被动抬高患臂至上举90°～120°范围，撤除支持，患臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。 体 征 一、落臂试验（Drop arm test） 肩关节水平位内收30度，冠状位外展80～90度，肩内旋、前臂旋前使拇指指尖向下，双侧同时抗阻力上抬。检查者于腕部施以向下的压力。患者感觉疼痛、无力者为阳性。 二、Jobe试验（空罐试验Empty can） 患者肩处于内收位，屈肘90度，肘部处于体侧并夹紧。嘱患者抗阻力将双肩外旋，使双手远离体侧。 三、外旋抗阻试验(the External Rotation Resistence Strength test, ERRS) 检查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手保持肩关节内旋位，使患肢拇指尖向下；然后使患肩前屈过顶。如果诱发出疼痛，即为阳性。 机理是人为地使“肱骨大结节”与“肩峰 前下缘”发生撞击，从而诱发疼痛。 四、Neer征 患臂上举60°～120°范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛时即为阳性。 五、疼痛弧征(pain arc syndrome) ( 1 ）肩袖损伤患者的表现：① 肩关节疼痛，以夜间为甚。疼痛位于肩关节前外侧和三角肌区域；② 肩关节活动障碍，在外展、上举、后伸、内旋等多个方向主动活动受限；被动活动受限不明显③ 肌肉萎缩，撕裂较大或病史较长者可有岗上肌、岗下肌等肌肉的萎缩。 ( 2 ）肩袖损伤的临床体征：① 外展疼痛弧；② Neer 征阳性；③ Hawkin 征阳性；④ 巨大肩袖撕裂者，可有垂臂征阳性； B 超或MRI 对于肩袖全厚撕裂的敏感性和特异性均很高，但对于肩袖部分撕裂的患者，可能需要MRI 造影来提高诊断的准确率。关节镜手术是诊断肩袖损伤的“金标准”。 肩袖损伤的临床表现 肩袖损伤 冻结肩 肩袖损伤与冻结肩的鉴别诊断 1、疼痛弧 2、能抬起来 3、ROM:基本正常，偶上举、外展受限 4、抗阻多有力弱 5、大结节压痛、有碎响 6、Neer症阳性 7、X线片肩峰硬化、大结节硬化、赠生、囊变 8、MRI：肌腱高信号、中断 9、主动活动受限 1、终末痛 2、抬不起来 3、ROM全面下降，尤其外展、外旋 4、抗阻多无力弱 5、大结节光滑。多无压痛 6、Neer症阴性 7、X线片阴性 8、MRI：前下关节囊增厚 9、主动、被动活动均受限 患者40床王高东男56岁，以“右肩部疼痛伴活动受限一月余”之主诉入院。 现病史：患者一个月前前，患者不慎跌倒后自觉右肩部疼痛，右上肢无法上举，伤后意识清楚，无头痛、恶心、呕吐、腹胀、大小便失禁及肢体抽搐，伤后未于重视，后自觉症状加重，夜间疼痛明显，遂来我院门诊进一步检查治疗，门诊行MRI检查示：右肩袖损伤，我科以“右肩袖损伤之诊断收住入院。 患者基本资料 （1）一般情况：患者王高东，男、56岁、汉族、小学文化、无 宗教信仰、陕西省延安市延川县永平村人、家中的顶梁柱。 （2）精神情感状况：病人刚受伤及术后当天对疾病预后较担心，情绪紧张，目前情绪平稳 （3）生殖系统：性功能的状况良好，育有一子一女 （4）环境状况：病人有安全感，有陪护，无交叉感染的环境因素。 （5）感觉状况：视觉、听觉、嗅觉、 味觉均正常在。 （6）运动神经状况：患者行动方便， 肌肉有无萎缩，走路无需要借助拐杖、 轮椅等。 患者基本资料 （7）营养状况：良好，喜食素食 （8）排泄状况：大小便正常，排便习惯与规律无 改变。 （9）循环状况：脉搏的速率、强弱、节律，心音正常，心律与脉律一致，血压正常，末梢循环正常。 （10）呼吸状况：呼吸频率、节律、正常，吸烟较少，每天0-1支。 （11）体温正常。 （12）皮肤状况：皮肤完整，无出血点和淤斑， 颜色、弹性良好。 （13）舒适和休息状况：佩带支具初期不适应， 影响睡眠。 患者基本资料 患者基本资料 既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病、脑血管疾病史，无肝炎、结核等急慢性传染病史，无手术输血史，无药物及食物过敏史。 家族及个人史