常见的肺功能临床解读.ppt

肺功能报告解读 乐清市人民医院呼吸内科 概述 用呼吸生理知识和现代检查技术来了解呼吸系统功能状态。 影像、病理学：静态组织学改变， 肺功能：活体动态的功能学改变。 肺功能检查目的 1、早期检出肺、呼吸道病变。 2、鉴别呼吸困难的原因，判断气道阻塞的部位。 3、评估肺部疾病的病情严重程度。 4、评估手术耐受力及术后发生并发症的可能性。 5、健康体检、劳动强度和耐受力的评估。 6、危重病人的监护等。 临床常用的指征 诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）；哮喘；间质性肺疾病；咳嗽的原因分析；呼吸困难的病因分析； 评估：手术耐受能力的评价；肺功能损害的性质和严重程度评价；药物或疗法的效果评价。 胸腹部外科手术是创伤性治疗，可直接损坏胸廓的完整性，损伤肺组织及呼吸肌肉而影响肺功能。 肺功能检查禁忌症 活动性咯血；活动性肺结核；未经胸腔引流的气胸； 心血管疾病，用力呼吸测试可能会加剧心绞痛或者引起血压改变，或者最近有心肌梗塞或肺栓塞； 胸部、上腹部或者头颅的血管瘤(胸内压增高会引起破裂的危险)； 近期的眼部手术，如白内障； 不能配合者：体弱，精神疾患等。 基本概念 肺容量（肺内容纳的气体量） 四个基础容积：潮气量、补吸气量、补呼气量和残气量。基础容积互不重叠。 四个肺容量：由二个或二个以上基础容积构成，即深吸气量、肺活量、功能残气量和肺总量。 肺活量（Vital capacity, VC） 肺活量是指深吸气后最大呼气所能呼出的气量。 个体差异较大，故临床均以实测值占预计值的百分比作为衡量指标。 分级标准： 肺活量占预计值的百分比 = 80%——正常 60-79%——轻度降低 40-59% —— 中度降低 40% —— 重度降低 FVC(用力肺活量)： 最大吸气至深吸气后后以最大努力、最快速度所能呼出的气量。 残气量（Residual volume, RV） 指在深呼气后，肺内剩余的气量。 其生理意义与功能残气量相同。 临床上必须结合残气量占肺总量百分比（RV/TLC%）进行综合分析以排除体表面积对残气量绝对值的影响。 肺总量（Total lung capacity, TLC） 肺总量是指在深吸气后肺内所含的总气量。由VC+RV构成。 肺部或胸廓限制性疾病如肺不张、肺间质纤维化、气胸、胸腔积液以及神经肌肉疾病等可导致肺总量减少。 阻塞性疾病如支气管哮喘、肺气肿等可引起肺总量增加。 残气量占肺总量百分比（ RV/TLC%） RV/TLC%来判断有无肺气肿以及肺气肿的程度（需残气量绝对值增加）。 正常人 RV/TLC%≤35%， 36-45%为轻度肺气肿 46-55%为中度肺气肿 ≥56%为重度肺气肿 肺功能解读中最重要的指标：FVC,FEV1,FEV1/FVC 如FEV1/FVC↓，则存在阻塞病变 FVC正常可排除限制 肺容积：最重要的是FVC，RV，TLC 限制性疾病一定有证据表明TLC下降，才能确诊 非肺疾病如心衰可能影响结果判读 肺外限制性病变：肥胖，NMD，胸壁疾病，大量胸水 首要目的是明确病变类型，而非诊断 肺容积 肺弥散量 动态肺容积（肺量计） 肺容积 最重要:FVC，RV，TLC TLC = FVC + RV FRV,RV,TLC 方法：惰性气体稀释法（本院） FRC,ERV,IC常与TLC,RV同向变化，阻塞性疾病高，限制性疾病低。 肺弥散量（DLCO） 评估氧气从肺泡气到红细胞的转运过程； 由肺泡毛细血管床的血液量及弥散面积决定； 一般用CO弥散代替O2弥散,最常用一口气（SB）测定法; 正常值20-30ml/min.mmHg； 肺弥散量（DLCO） DLCO/VA（VA：肺泡通气量）可消除肺容积造成的差异（肺切除、男/女、老龄）; 正常人基本VA=TLC，阻塞性肺病中VA＜TLC； 实际操作，VA＜TLC（DLCO与VA