常见的肺部穿刺.ppt

* * * 学 校：湖北科技学院 所在科室：肿瘤中心Z14楼 学生姓名：林珊 指导老师：王雪纯 行肺部穿刺 在CT引导下 知识拓展——肺穿刺 优点 适应症 并发症 操作步骤 相关护理措施 目 录 肺穿刺 定义：（多是经皮肺穿刺）是胸膜腔脏层胸膜穿刺入肺。 分类： 经皮肺穿刺活检 （一）模拟机引导经皮穿刺肺活检定性诊断肺部病灶 （二）CT引导经皮穿刺肺活检诊断肺部疾患 （三）B超引导进行肺部疾病诊断 经皮穿刺治疗肺部疾病 （一）经皮穿刺技术治疗肺部良性疾病 经皮肺穿治疗肺部良性疾病主要是肺结核。 （二）经皮穿刺技术治疗肺癌 知识拓展： CT引导下经皮肺穿刺活检是介入诊断领域的一项新技术，具有定位准确、损伤小、并发症少等优点： 可清楚显示病变的大小、形态、位置及病灶与周围组织器官的毗邻关系； 可精确地确定进针点、角度和深度，避免损伤血管、神经和病灶周围相邻的重要结 构， 因此，这项技术具有较高的安全性 和准确性。 优点： 适应症 ①肺部结节尤其是痰细胞学检查阴性者。对于直径≤2cm的病灶，最好选用CT定位，它较模拟机定位更准确。 ②管外中央型肺部占位。 ③密度较低的病灶。 操作步骤： 1.行胸部CT扫描，明确肿块位置，测量肿块的大小、密度以及肿块边缘到皮肤的最短直线距离，在皮肤上标记穿刺点的位置。 2.穿刺部位皮肤消毒，铺小孔巾，穿刺点局部麻醉。 3.用18G一次性活检针或者半自动活检抢，通过皮肤，皮下组织，肋间肌肉和胸膜向肺内肿块处穿刺。穿刺行进间需要多次扫描，逐步调整穿刺针的进针方向、深度，直到穿刺针头端进入到肿块的边缘处。 4.嘱患者屏气，激发活检枪，迅速抽出穿刺针，将取出组织送病检。 并发症 在CT引导下行肺部穿刺 有气胸、胸膜腔出血、肿瘤的针道种植和其他器官的气体栓塞，实际上后两种情况非常罕见。国内外报道较为一致的术后并发症主要为气胸和肺内出血；而气胸是最常见的并发症，大多是少量气胸，无需处理可自行吸收，需做胸腔闭式引流的病人仅占 1.6%～14.3% ；肺内出血 1～3日可自行吸收，少数病人有痰中带血；大咯血和胸膜腔出血的发生率较低。 穿刺前护理： 做好患者及家属的思想工作，消除其紧张及恐惧心理，训练呼吸，使患者尽量保持平静呼吸； 填写患者家属知情同意书，告知其目的和注意事项及可能发生的并发症，以取得患者的配合； 建立静脉通道。 穿刺后护理： 平睡4~6h，减少活动，以免诱发出血； 心电监护3h，监测生命体征； 观察患者有无胸闷、咯血等，谨防气胸； 观察伤口敷料有无渗血，若无，3d后可以取下敷料； 遵医嘱静脉输入消炎、止血药； 禁食、禁水、不讲话1h。 不要担心、照常进食进水； 穿刺前建立静脉通道，穿刺后静脉输入消炎止血药； 穿刺毕第一时间通知我们，心电监护3h; 一般并发症症状较轻，可自行吸收，如有异常，及时通知； 平睡4~6h； 禁食、禁水、不讲话1h。 * * * *