常见的胃疡的护理查房.ppt

胃疡护理查房 孟婷 患者简要病史 患者因“间断上腹隐痛3天”门诊于2015年11月10号12:58分以“胃溃疡”收入住院。患者神志清楚，精神差，舌红，苔薄黄，脉弦、滑，入院时予以行电子胃镜检查、碳13呼气试验和胸部拍片及抽血检查。入院时T36.4℃ P80次|分 R20次\分 BP108|72mmhg.入院诊断：中医：胃疡 西医：胃溃疡 证型:脾胃湿热 概述 主要指发生于胃的慢性溃疡，以慢性周期性发作并伴有节律性的上腹疼痛或不适为主要特点。中医认为多由忧思郁怒或饮食劳倦损伤脾胃之气所致，病在胃，涉及肝脾。 病因 是一种多因素疾病，其中幽门螺旋杆菌感染和服用非甾体类抗炎药是已知的主要饮食。（1）幽门螺旋杆菌感染（2）非甾体类抗炎药(3)胃酸和胃蛋白酶（4）其它因素：吸烟、应激、遗传因素、胃十二指肠运动异常。 临床表现 上腹部疼痛是本病的主要症状。多位于上腹部，也可出现在左上腹部或胸骨、剑突后。常呈隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛。胃溃疡的疼痛多在餐后1小时内出现，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复现上述节律。部分患者可无症状，或以出血、穿孔等并发症作为首发症状。该患者的临床表现主要表现为上腹部疼痛、伴恶心、呕吐。 常见证候要点 （一）肝胃不和证:胃脘胀痛，窜及两胁，善叹息，遇情志不遂胃痛加重，嗳气频繁，口苦，性急易怒，嘈杂反酸。舌淡红，苔薄白或薄黄。 （二）脾胃气虚证：胃脘隐痛，腹胀纳少，食后尤甚，大便溏薄，肢体怠倦，少气懒言，面色萎黄。舌淡苔白。 (三)脾胃虚寒证：胃脘隐痛，空腹痛重，得食减轻，纳呆食少，畏寒肢冷，泛吐清水，便溏腹泻。舌体胖，便有齿痕，苔薄白。 （四）肝胃郁热证：胃脘痛势急迫，有灼热感，口干口苦，烦躁易怒，便秘，喜冷饮。舌质红，苔黄或苔腐或苔腻。 （五）胃阴不足证：胃脘隐痛或灼痛，似饥而不欲食，似干而不欲饮，纳呆干呕，失眠多梦，手足心热，大便干燥。舌红少津裂纹、少苔、无苔或剥脱苔。 辅助检查 1胃镜和胃黏膜组织活检是确诊胃疡的首选查方法。 2X线钡餐检查 3幽门螺旋杆菌检查 4粪便隐血实验 潜在并发症 1.上消化道出血 与溃疡病灶活动导致血管损伤有关 2. 溃疡穿孔 与溃疡病灶穿透胃肠壁浆膜层有关. 3. 幽门梗阻 与溃疡病灶反复发作导致瘢痕形成引起幽门狭窄有关 中医及用药治疗 1穴位贴敷和电针及耳穴压丸 :主要作用为疏经通络，调理气血，清热除湿，健脾和胃，取双足三里、天枢、中脘、关元、神门、交感、脾胃等 2达喜、莫沙必利、温中养胃、兰索拉唑； 予以抑酸、缓解疼痛，健脾和胃，促进胃肠蠕动，治疗恶心、呕吐。 护理诊断 1、疼痛 与胃肠粘膜炎症,溃疡或溃疡穿孔有关. 2、焦虑 与担心疾病过程,病情反复发作或出现并发症有关 3、营养失调 低于机体需要. 与进食后饱胀不适;食欲减退有关. 4、知识缺乏 缺乏相关自我护理的知识.患者常有不良的饮食行为习惯, 与知道的来源不足有关。 5潜在并发症 与呕血、黑便、幽门梗阻有关 护理措施 1生活起居的护理： 急性发作时易卧床休息，病室易安静整洁，偏凉润，向阳，生活规律，劳逸结合，注意保暖，避免受凉。 饮食的护理 （ 1）、饮食以营养丰富，质软、少渣、易消化、少量、多餐为原则。（2）、戒烟酒、浓茶、咖啡、忌食辛辣、肥甘之品。（3）、饮食宜偏凉，可多用润燥生津之食品如：番茄、藕、荸荠、甘蔗、柚、菠萝、百合、瘦猪肉、杨梅、牛奶、鸡蛋等（4）、不宜作温热疗法如药熨、熏蒸等。 用药的护理 （1）抗酸药应在饭后一小时和睡前服用，如铝炭酸美。（2）H2受体拮抗剂应在餐中或餐后即可服用，若需与抗酸药同时服用则两药应间隔一小时以上。（3）质子泵抑制剂奥雷拉唑等可引起头晕，应嘱病人服药期间避免开车或从事高空作业。（4）其他药物:硫糖铝片应在进餐一小时前服用，不能与多酶片服用，以免降低药效。脾胃湿热证：清热化湿，和中醒脾，方药：胃疡III 疼痛的护理 ( 1）注意观察腹痛的部位,性质,发作的规律,呕吐物及粪便颜色,性质和数量,并作相应的处理（2）疼痛剧烈时应嘱患者卧床休息,情况许可的患者则应鼓励适当下床活动,以分散注意力.（3）遵医嘱给患者使用拮抗剂,制酸剂,等药物,以减少胃酸分泌,减轻炎症性水肿,缓解患者腹痛症状.(4) 中医治疗可遵医嘱给与穴位贴敷，取穴：中脘、胃俞、足三里、梁丘等。穴位按摩取穴：中