常见的肾功能不全的护理.ppt

肾功能不全的护理 讲课人：张瑜 肾脏相关解剖生理 01 肾脏相关解剖生理 肾脏为腹膜后位器官，形似蚕豆，位于脊柱两侧，血供丰富。 左肾上极平第11胸椎，下端与第2腰椎齐平。 右肾因为肝脏关系，位置比左肾低1~2cm，右肾上极第12胸椎，下极平第3腰椎。 肾脏相关解剖生理 肾分为： 皮质、髓质 主要由肾单位即肾小体肾小管组成 由肾椎体构成，顶部终于肾乳头 皮质 髓质 肾脏相关解剖生理 肾脏的主要功能 排泄 神经内分泌 尿液的生成 ① 排除代谢产物和异物； ② 调节细胞外液的量和渗透压； ③ 保留机体的电解质（如Na+、K+、Cl、 HCO3-),排出H+，维持酸碱平衡； 常见症状 02 常见症状 肾性水肿 尿量异常 正常成人24小时尿量 少尿 无尿 多尿 夜尿增多 1000-2000ml 24小时尿量＜100ml 夜尿量超过白天尿量或夜尿持续＞750ml 每日尿量＞2500ml 24小时尿量＜400ml 常见症状 血尿 蛋白尿 血尿 每日尿蛋白量持续超过150mg或尿蛋白定性检查呈阳性 新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞＞3个 或尿沉渣Addis计数12小时排泄的红细胞数＞50万 常见症状 内生肌酐清除率 血清肌酐 Ccr反应肾小球功能最好的指标， 正常值在80-120ml/（min·1.73m2） Cr与Ccr的临床意义相似，但敏感性、可靠性差 正常值50-110umol/L 肾脏功能检查 血尿素 为体内氨基酸分解代谢的终产物 正常值2.5-6.5mmol/L 血尿酸 为核蛋白和核酸中嘌呤的代谢产物 正常值 男性150-416umol/L 女性89-357umol/L 临床常见各型肾炎 03 急性小球肾炎 慢性肾小球肾炎 肾病综合征 肾盂肾炎 急性肾衰竭 各型肾炎 慢性肾衰竭 急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 病因 β溶血性链球菌（A组12型） 病情迁延 发病人群 多见于儿童 青中年男性居多 症状 感染后1～3周 急性肾炎综合征——水肿、血尿、高血压 血尿、蛋白尿、水肿和高血压 + 肾功不全单纯性蛋白尿（尿蛋白1g／d） 实验室检查 早期血总补体及C3下降，8周内恢复正常 肾活检可以确定慢性肾炎的病理类型 治疗 抗感染， 利尿消肿降压 预后良好 2月自愈 血压控制目标：130／80；若尿蛋白大于1g／d：125／75 急慢性肾小球肾炎 肾病综合征及肾盂肾炎 肾病综合征 肾盂肾炎 病因 原发及继发 尿路感染（大肠埃希菌） 发病人群 各类人群 女性多见 症状 1.大量蛋白尿； 2.低蛋白血症； 3.重度水肿； 4.高脂血症 并发症：感染，血栓（白蛋白20g／L时提示有高凝状态），肾衰，心血管并发症 尿路刺激征、畏寒、发热、体温＞40℃ 实验室检查 尿液检查 尿蛋白定量3.5g／d 血液检查 血浆白蛋白30g／L 尿细菌定量培养 菌落计数≥105/ml 治疗 一般治疗 对症治疗 抑制免疫与炎症反应治疗（原则—始量足、时间长、慢慢减） 一般治疗（多饮水＞2500ml） 抗菌药物治疗 急慢性肾衰 慢性肾衰竭 急性肾衰竭 病因 原发性、继发性、慢性尿路梗阻、先天性 肾前性、肾性、肾后性 发病人群 各类人群 各类人群 症状 消化系统、心血管系统、呼吸系统、血液系统、精神神经系统、皮肤表现、水电解质酸碱平衡失调等 少尿或无尿，血尿素氮和肌酐迅速升高，水、电解质、酸碱失衡及尿毒症症状 实验室检查 肾功能检查 内生肌酐清除率降低是肾衰竭的敏感指标 血液检查 尿液检查 治疗 治疗原发病 对症治疗 积极治疗原发病 三期中对症治疗 慢性肾衰竭4阶段 1 2 3 4 内生肌酐清除率2-50ml/mim 血肌酐186-442umol/L 内生肌酐清除率10-19ml/mim 血肌酐451-707umol/L 内生肌酐清除率小于10ml/mim 血肌酐大于707umol/L 急慢性肾衰 慢性肾衰竭 急性肾衰竭 病因 原发性、继发性、慢性尿路梗阻、先天性 肾前性、肾性、肾后性 发病人群 各类人群 各类人群 症状 消化系统、心血管系统、呼吸系统、血液系统、精神神经系统、皮肤表现、水电解质酸碱平衡失调等 少尿或无尿，血尿素氮和肌酐迅速升高，水、电解质、酸碱失衡及尿毒症症状 实验室检查 肾功能检查 内生肌酐清除率降低是肾衰竭的敏感指标 血液检查 尿液检查 治疗 治疗原发病 对症治疗 积极治疗原发病 三期中对症治疗 急性肾衰竭3阶段 麻醉用药对肾功能的影响 04 术前用药 抗胆碱药——阿托品,东莨菪碱 阿托品有部分以原形经肾排除，东莨菪碱则仅有1%，更适用于重危肾病者 术前常规用量无影响 反复给药可有蓄积 术前用药 安定类药物 主要由肝脏降解，部分代谢产物 经肾脏排除，治疗量对