常见的肺脓肿的诊断和治疗.ppt

肺脓肿（lung abscess） 概 述 1、肺脓肿是肺组织坏死形成的脓腔。 2、临床特征：高热、咳嗽和咳出大量脓痰 3、X线：显示一个或多个含气液平的空洞，如多个直径小于2cm的空洞则称坏死性肺炎 4、本病男多于女。 病因和发病机制 1、 病原菌常为上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌. 2 、常见其他病原菌有金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌。大肠埃希菌和流感嗜血杆菌也可引起坏死性肺炎。 根据传染途径分类 一、吸入性肺脓肿 1、途径：病原体经口、鼻、咽腔吸入 2、诱因 ?有意识障碍时（麻醉、醉酒、药物过量、癫痫、脑血管意外）； ?受寒、极度疲劳,气道免疫力及气道防御清除功能降低 ?鼻窦炎、牙槽脓肿。 3、特点：单发、部位与支气管解剖和体 位有关 4、好发部位： 右侧 仰卧位——上叶后段、下叶背段 坐位——下叶后基底段 右侧位——右上叶前段或后段 5、病原体多为厌氧菌 二、继发性肺脓肿 1、细菌性肺炎（金黄色葡萄球菌性脓毒血症）、支扩、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞. 2、支气管异物阻塞（小儿多见）. 3、邻近器官化脓性感染：膈下脓肿、肾周脓肿、脊柱脓肿、食道穿孔感染、阿米巴肝脓肿、胸壁脓肿穿破至肺。 三、血源性肺脓肿 1、原因： 皮肤外伤感染、疖痈、骨髓炎所致的感染中毒症，菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成肺脓肿 静脉吸毒者引起右心细菌性内膜炎，赘生物脱落阻塞肺小血管。 2、部位：两肺外野的多发性脓肿。 3、病原菌：金葡菌、表皮葡萄球菌、链 球菌 病 理 一、急性肺脓肿 感染物阻塞细支气管，小血管炎性栓塞，致病菌繁殖引起肺组织化脓性炎症、坏死，形成肺脓肿，继而坏死组织液化破溃至支气管，脓液部分排出，形成有气液平的脓腔，空洞壁表面残留坏死组织。 病变有向周围扩散的倾向，甚至超越叶间裂，波及邻近的肺段。 靠近胸膜形成局限性纤维蛋白性胸膜炎。 张力性脓肿破溃致胸膜腔，形成脓气胸、脓胸、支气管胸膜瘘。 经抗生素积极治疗，如气道通畅，脓腔逐渐消失。可完全吸收或仅遗留少量瘢痕。 二、慢性肺脓肿 1、由于急性肺脓肿治疗不彻底，或支气管引流不畅，导致大量坏死组织残留脓腔，炎症迁延3个月以上者。 2、脓腔壁成纤维细胞增生，肉芽组织形成，使脓腔壁增厚，并可累及周围细支气管，致其变形或扩张。 临床表现 症状 一、吸入性肺脓肿 1、病史：多有齿、口、咽喉的感染灶，或 劳累、受凉、手术和脑血管病等病史。 2、急性起病，畏寒、高热，体温39- 40°C 高热呈弛张型，咳嗽、咳粘液痰或粘液脓 性痰，腥臭味，痰中可带血，胸痛，气促 3、全身中毒症状：精神不振、全身乏力、 食欲减退等。 4、若感染不能及时控制，发病的第10— 14天，突然咳出大量脓臭痰及坏死组 织，每日300--500ml。咯血（1/3）， 偶有中、大咯血而突然窒息。 5、咳出大量脓痰后，体温明显下降，全 身毒血症状减轻，数周内一般情况逐 渐恢复正常。 6、脓肿溃破致胸腔出现脓气胸：胸痛、 气急。 二、慢性肺脓肿 咳嗽、咳脓痰、反复发热和咯血，持续数月到数周。可有贫血、消瘦等慢性消耗症状，也可有杵状指。 三、血源肺脓肿 先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身感染中毒症的表现。 数日或数周后出现咳嗽、咳痰，痰量不多，极少咯血。 体征 1、初始肺部无阳性体征，或于患侧出 现湿罗音； 2、继续发展，可出现实变体征，可闻 及支气管呼吸音； 3、脓肿腔扩大，可出现空瓮音； 4、累及胸膜可闻及胸膜摩擦音或呈现 胸腔积液体征； 5、慢性肺脓肿常有杵状指（趾）； 6、血源性肺脓肿多无阳性体征。 实验室检查 1、血常规 急性 ：WBC 20--30x109/L，S 90%，核明显左移,常有中毒颗粒。 慢性：血WBC可稍增高或正常，RBC和Hb减少. 2、痰脓性、黄绿色、可夹血、留置分层。 上层为泡沫性，中层为粘脓性，下层为 浆液性。 细菌学检查 1、咳出痰应立即培养 易被口腔细菌污染； 接触空气厌氧菌易死亡。 2、纤支镜防污染毛刷取材，涂片、需厌氧 菌培养。 3、脓肿靠近胸膜，透视下经皮穿刺吸出物 培养。 4、脓胸：需厌氧菌培养 5、血源肺脓肿：血培养 急性 部位：多位于下叶背段、上叶后段 早期：大片状浓密模糊浸润致密阴影，边缘模糊，密度较均匀，或团片状浓密阴影，分布一个或多个肺段或一个叶的大部， 肺组织坏死、脓腔形成后,出现圆形透