常见的激光在整形美容外科中的应用.ppt

2010年《整形外科基础》考试题 1．国际标准化组织对生物材料的定义是什么？（10） 2．整形外科诊治的范围是哪些？（15） 3．简述激光在整形外科的应用范围（15） 4．在整形外科中常见的组织移植有哪些？（15） 5．简述皮瓣的分类（15） 6．简述病理性瘢痕的治疗有哪些？（15） 7．请简述软组织扩张术的概念，并请举例说明其在整形外科中的应用。（15） Thanks for your attention 90年代初期应用Q开关激光治疗色素性疾病如太田痣、文身等已取得了近乎完美的治疗效果；90年代中、后期可变脉宽倍频激光治疗血管性疾病也取得了较好的疗效；与此同时长脉冲红宝石激光、翠绿宝石激光、Nd：YAG激光以及半导体激光的相继出现也使激光脱毛技术日益发展成熟；此外，高能超脉冲CO2激光和铒激光的问世使激光除皱换肤风靡西方世界（由于色素沉着问题，该技术在黄色人种中未能大量展开），近来还出现了一些无损激光除皱系统，如CoolTouch、SmoothBeam及Nlite等，应用这些仪器术后反应轻微，临床上也可取得一定的疗效 * 要取得选择性光热作用效应，必须具备3个基本条件：①透入皮肤的激光波长必须为理想的靶目标优先地吸收；②激光的照射时间必须短于或等于靶目标冷却所需要的时间；③有足够引起靶目标达到损伤温度的能量密度。当激光满足这3个条件后，便可获得对数以万计的显微靶目标的绝妙的选择性损伤，而无需激光对每个细小目标进行逐一的照射。这一作用就相当于传说中的“神奇子弹”能寻找到目标靶位。 　　在选择性光热作用中，靶目标的大小也是很重要的，因为这决定了我们选择了合适的脉冲宽度(或照射时间)，这样能使靶目标较为合适地吸收激光的能量。在鲜红斑痣中较大的血管是激光治疗的靶目标，因此治疗的激光脉冲宽度不应超过这些血管的热驰豫时间(例如，大约5ms)。当激光照射时间超过靶目标的热驰豫时间，则对靶目标的加热将会变得无效。因此，要选择性治疗较大的血管，可能要选择超过毛细血管的热驰豫时间而短于鲜红斑痣中靶血管的热驰豫时间。在脉冲宽度为几百微秒时，毛细血管相对来说是不会受到损害的，因为在激光能量的释放期间，其冷却非常迅速，但有关这一理论目前还未进行仔细的探索和研究。 * * 颧部褐青色痣 与太田痣不同 颧部对称分布的黑灰色斑点色素沉着 与雀斑不同 病因可能是在胚胎发育期，黑素细胞由神经脊向表皮移行时，由于某种原因未能通过表皮与真皮的交界，未达到表皮。 治疗3~4次，同太田痣 雀斑 发生在日晒部位皮肤上的黄褐色色素斑点 常染色体显性遗传 5~10岁后出现，青春期加重，随季节变化 使用Q开关激光治疗2~3次 咖啡斑 10%~20%成年人中有咖啡斑 有6个以上大于1.5cm直径的咖啡斑时，提示神经纤维瘤的存在 黑素颗粒增多，黑素细胞增多 治疗2~3次，但易于复发 色素痣 真皮浅层 交界痣 较平滑 混合痣 略高起 皮内痣 隆起 直径在0.5cm内的色素痣可进行CO2激光治疗 连续波/脉冲 YAG激光 更好的精度及安全性，需要多次治理 副作用：复发，瘢痕 血管性皮肤病 红宝石激光-氩激光 闪光灯泵浦脉冲染料激光（金标准） 安全可靠 产生瘢痕和色素变化较小 是目前唯一可以安全治疗出生仅几周的婴儿的激光机 被病灶中血红蛋白吸收，破坏红细胞，使毛细血管凝固 治疗各种鲜红斑痣、血管瘤、血管痣、蜘蛛痣、增生性瘢痕、毛细血管扩张 鲜红斑痣 葡萄酒色斑 红胎记 先天性毛细血管扩张 面颈部多见 可见真皮网状层中上部有许多散在血管腔扩张，无内皮细胞增生 氩激光、Q开关YAG激光、铜蒸汽激光、染料激光 毛细血管瘤 随时间而增大 内皮细胞增生 激光脱毛 选择性光热作用 最早的是Nd：YAG激光机 红宝石激光机 长脉冲紫翠宝石脱毛激光机 755nm波长 介于红宝石与Nd：YAG激光机之间 色素改变可能性低于红宝石激光 755nm波长以及10~40ms的脉宽，过低引起表皮损伤，过高则达不到损伤毛囊的效果。 头发、胡须治疗效果较差，需6~12次 腋毛、下肢毛、阴毛效果较好，需3~6次，每次治疗间隔约1~6个月。激光脱毛一次能去除约30%毛发，2次去除50%，3次去除70% 对白色毛发无效，术前应彻底刮除毛发 激光换肤 LASER resurfacing——浅层除皱 20世纪90年代后，超短脉冲二氧化碳激光 功率越高，水分气化和组织去除越快。 CO2激光用于气化表皮已有30余年历史 Er：YAG激光 去除10~20微米的组织 美容效果好于CO2 光子嫩肤 强脉冲光子技术 IPL是经滤过的多光谱光谱段范围为430~1200nm。 光子嫩肤是一种非剥脱的动力疗法。 可以解决多种良性皮肤病变，如表皮瘢痕、老年斑、胎记、毛细