常见的手部肌腱解剖及功能.ppt

Ⅰ区：腱末端区 此区是远节指骨肌腱止点至中节指体的中部（拇指为近节指骨中部），此区只有一条指深屈肌腱或拇长屈肌腱，被部分包裹在腱鞘内，附着处有恒定的短腱纽，有良好的血供来源，肌腱的移动度小，断裂后行早期修复效果较好。 Ⅱ区：鞘管区（无人区） 此区是从中节指骨中部至远侧掌横纹平面，此区内有指浅、深2条屈肌腱，肌腱位于指屈肌腱腱鞘内，血供差，因此，此区肌腱损伤手术处理难度较大，效果也差，在拇指虽然只有1条拇长屈肌腱，比较简单，但由于拇指掌指关节两侧有2枚籽骨夹持，形成狭窄通道，在病理情况下，易与拇长屈肌腱发生粘连。 Ⅲ区：手掌区 此区从远侧掌横纹至屈肌支持带远侧缘。在这段内，拇指和小指屈肌腱分别有单独的桡、尺侧滑液囊包裹；中部3指的屈肌腱位于疏松结缔组织间隙内，外被以腱旁组织，有蚓状肌起于指深屈肌腱。 Ⅳ区：腕管区 位于腕管内，处于狭窄的通道中，此区9条屈肌腱和正中神经挤在一起，是容易引起神经咔压综合征的部位。 Ⅴ区：前臂区 位于屈肌支持带上方的肌腱区，这一区段的结构间疏松结缔组织较多，施行肌腱修复术较容易，术后粘连轻，对肌腱的滑动功能影响小。 徐州仁慈医院 * * 指浅屈肌腱和指深屈肌腱在掌骨头平面进入指屈肌腱鞘。鞘内排列为浅腱在浅层，深腱在深层。指浅屈肌腱在近节指骨平面分叉，形成腱裂孔；指深屈肌腱穿过其间，且逐渐位于浅腱的浅层并变宽，在远节指骨止点处也较宽广。 * 手部肌腱解剖及功能 手足显微外科 裴广楠 分类 指屈肌腱 指屈肌腱 拇长屈肌腱 主要作用是屈拇指远节，继续收缩可屈拇指掌指关节。 指屈肌腱 指深屈肌腱 指浅屈肌腱 屈近侧指间关节，继续收缩还可以屈掌指关节和屈腕关节。 屈远侧指间关节，继续收缩可以屈近侧指间关节和掌指关节 指深屈肌腱可以代替指浅屈肌腱的部分作用，当切取指浅屈肌腱作移位供体或指深、浅屈肌腱同时损伤时，只修复指深屈肌腱时，手指的近侧和远侧指间关节仍有屈曲功能。 指屈肌腱的形态结构特点 指屈肌腱是前臂屈肌的附属部分，为非特化、弹性小、血供少、代谢低的组织，但具有很强的耐压、抗张力和抗摩擦的能力，其结构主体是致密胶原纤维束（腱束）。 指屈肌腱从起点到止点经过前臂、腕、掌和指部的众多关节和狭窄的骨纤维鞘管，行程长，且不同部位的形态结构有较大差异。 指屈肌腱的形态结构特点 根据其表面覆盖组织的不同，可分为有滑膜肌腱和无滑膜肌腱。无滑膜肌腱内的血管分布具有均匀性、连续性及构型简单的特点；有滑膜肌腱内的血管分布为不均匀性、节段性和偏侧性，即肌腱的掌面没有血管分布，血供来源之间吻合不充分。 凡是经过关节、狭窄的部位，或运动时，肌腱会成角变化，承受剪切力和应力集中，故其表面滑膜化，血管分布少，形成滑液囊和腱滑液鞘，有利于腱的滑动。而位于骨筋膜鞘内的肌腱仅产生拉伸和张力作用，故没有上述特化结构的形成。 指屈肌腱在手指部的形态 指深屈肌腱 指浅屈肌腱 指屈肌腱的形态结构特点 腱纽 指屈肌腱分区 Ⅰ区：腱末端区 Ⅱ区：鞘管区（无人区） Ⅲ区：手掌区 Ⅳ区：腕管区 Ⅴ区：前臂区 手指的伸展功能更为复杂，既有手外在肌的作用，又有手内在肌腱的参与，两者极为巧妙的分布和结合，是正常手指伸展功能的基础。指伸肌腱通常分为桡侧组和尺侧组。桡侧组与拇指运动有关，有拇长伸肌腱和拇短伸肌腱；尺侧组与示、中、环、小指的伸指运动有关，包括4条伸肌腱、示指固有伸肌腱和小指固有伸肌腱。 指伸肌腱 指伸肌腱的形态特点： 指伸腱器的组成： 指伸腱器又称指背腱膜，位于掌指关节以远手指背侧，由手外在肌的指伸肌腱和手内在肌腱及其固定纤维结构共同组成。 拇指指伸腱器： 拇长伸肌腱和拇短伸肌腱的腱束在掌指关节处已经靠近汇合，较深在的纤维止于近节指骨底中部；较浅在的纤维前行，形成指伸肌腱的指背腱膜。指背腱膜亦称指伸肌腱扩张部，是由指伸肌腱向两侧扩张形成的，亦称伸肌腱帽，最后止于远节指骨。 拇指指伸腱器： 拇短伸肌腱仅能使指背腱膜产生屈伸滑动，并不产生侧方移动，由于拇长伸肌腱有偏向尺侧的牵拉力量，除了使指背腱膜有屈伸滑动外，还可出现偏向尺侧的移动，使拇指极度内收、尺偏到腕部桡偏。由于拇指的指背腱膜两侧有鱼际肌腱纤维的加入，当桡神经或拇长伸肌腱损伤后，患者仍能伸展拇指的指骨间关节，仅表现为力量较弱而已。 示中环小指指伸腱器： 示中环小指指伸腱器： 常见伸肌腱损伤所致畸形： 1、伸肌腱止点或近止点处损伤-垂状指 常见伸肌腱损伤所致畸形： 2、伸肌腱中央束损伤-钮孔畸形 常见伸肌腱损伤所致畸形： 3、手内在肌的平衡失调-鹅颈畸形 指伸肌腱分区（ Verdan分法）： 中节指骨区（EⅡ） 近侧指间关节区（EⅢ） 近节指骨区（EⅣ） 掌指关节区（EⅤ） 掌骨区（EⅥ） 腕区（EⅦ）