常见的执业医师妇科理论培训2012.ppt

主 题 1. 病历分析解题要点 2. 妇科常见急腹症的鉴别 3. 异位妊娠 2. 卵巢囊肿蒂扭转 3. 急性盆腔炎 病历分析解题要点 1. 诊断及依据 1）病史 2）查体及妇科检查 3）辅助检查 注意： 1）不要忽略既往史 2）不要遗漏诊断：如失血性贫血、宫颈炎 3）初步诊断是最关键的一项！ 2. 鉴别诊断1）包括已排除和还不能完全排除的病变2）简要说明需鉴别的原因和可以初步排除的理 由3）按每一鉴别疾病名称对应书写3. 进一步检查 主要指为了鉴别诊断和明确诊断应做的检查 4. 治疗原则 1）简要的治疗方案 2）选择此方案的主要原因 3）其他：病情监护、药物应用、手术方式等 妇科常见急腹症的鉴别 1. 出血性疾病 异位妊娠、流产、黄体破裂、卵巢囊肿破裂 急性输卵管炎 2. 急性腹痛疾病 异位妊娠、黄体破裂、卵巢囊肿破裂或蒂扭 转、急性盆腔炎、急性输卵管炎、急性阑尾 炎 3. 早期妊娠相关疾病 异位妊娠、流产、葡萄胎 异位妊娠需鉴别的疾病 一、输卵管妊娠的鉴别 疾病 1. 流产 2. 急性输卵管炎 3. 黄体破裂 4. 卵巢囊肿蒂扭转 二、各种异位妊娠的鉴 别 1. 输卵管妊娠 2. 卵巢妊娠 3. 腹腔妊娠等 卵巢囊肿蒂扭转需鉴别的疾病 1. 异位妊娠破裂 2. 卵巢囊肿破裂 3. 急性盆腔炎 急性盆腔炎需鉴别的疾病 1. 急性阑尾炎 2. 异位妊娠 3. 卵巢囊肿蒂扭转或破裂 4. 急性输卵管炎 第一部分 异位妊娠（EP） 1. 异位妊娠定义 2. 异位妊娠分类: 输卵管妊娠95% 3. 输卵管妊娠 1）病因: 输卵管炎是主要病因 其他：输卵管手术/输卵管发育异常 ART/IUD避孕失败/肿瘤 2）病理结局： 输卵管妊娠流产/破裂 陈旧性宫外孕/继发性腹腔妊娠 定义 Definition 病因 Etiological Factors 3）主要症状及特点 停经/腹痛/阴道流血… 4）体征：以盆腔检查体征为重点 5）诊断 主要辅查：血β-hCG测定/超声检查/后穹 隆穿刺/腹腔镜检查/子宫内膜病理检查… 6）鉴别诊断：流产/急性输卵管炎/急性阑尾 炎/黄体破裂/卵巢囊肿蒂扭转 病历分析 病史： 女性，26岁， 因“停经38天后阴道流血6天，下 腹痛1小时”入院。 患者于6天前出现少量阴道淋漓出血； 5天 前自查尿HCG（-）。1小时前突发右下腹撕裂样 疼痛伴肛门坠胀感，呕吐少量胃内容物1次。无 腹泻、发热，二便正常。 既往月经规则。2年前人流1次；结婚1年， 未避孕未孕。 查体：T36.5℃，P124次/分，R24次/分，BP 80/40 80/40mmHg，心率124次/分，律齐，面色苍白，全腹 肌紧张、压痛及反跳痛，以右下腹明显，移浊（±） 妇科检查 阴道：少许暗血 宫颈：光滑，举痛（+），后穹隆饱满 子宫：前位，正常大小 附件：右侧可及一界限不清的质软包块 辅助检查 血Rt：WBC 5.8×109/L，Hb85g/L，PLT210×109/L 请回答： 1. 该患可能的诊断是什么？相应的诊断依据 有哪些？ 2. 应和哪些疾病进行鉴别诊断？主要的鉴别 要点有哪些？ 3. 为明确诊断，还需做的进一步检查有哪些？ 4. 该患的治疗原则是什么？ 1. 诊断及依据 1）异位妊娠 A.病史：停经史，阴道少量流血，急性下腹痛伴 肛门坠胀；人流史及不孕史 B.查体：右下腹为著的压痛及反跳痛 C.妇查： 宫颈举痛（+），后穹隆饱满，右附件 区可及界限不清的质软包块 2）失血性休克 BP80/40mmHg，P124次/分，面色苍白 3）中度失血性贫血 面色苍白，Hb85g/L 2.鉴别诊断 1）流产：因该患有停经、阴道流血和下腹痛需 与流产鉴别。流产常为下腹中央阵痛；如有 休克，其程度与阴道流血成正比； B超可见 宫内妊娠囊 2）卵巢囊肿蒂扭转：因该患有急性下腹痛需与 此病鉴别。卵巢囊肿蒂扭转无停经及阴道流 血史，一般无休克及贫血，HCG（-）；妇查 时宫旁可触及界限清楚的肿物，蒂部压痛明 显；B超可协助诊断 2.鉴别诊断 3）黄体囊肿破裂：因该患有急性下腹痛及腹腔 内出血体征而需与黄体囊肿破裂鉴别。黄体 囊肿破裂无停经史，HCG（-），妇查患侧附 件区压痛，无明显肿物触及，阴道后穹隆穿