常见的心脏术后感染诊疗---柴瑞峰.ppt

心脏术后感染治疗 新疆医科大学 第一附属医院 重症医学科 柴瑞峰 美国2004年手术室发生的前5大错误是指： ---Incorrect surgery (Wrongpatient, procedure. site, side)，不正确的手术(错误的病人，手术，部位和体侧) ---Medication errors，药物治疗错误 ---Fires in the OR，手术室内起火 ---Retained Foreign body，异物遗留于体内 ---Surgical Site Infection,手术部位感染 手术部位感染的后果 SSI患者与对照组患者住院日(LOS)及医疗费用 手术种类 病例对数目 每例SSI患者LOS延长中位数 每例SSI医疗费用增加中位数 CABG 20 11.0 $3,856 阑尾切除术 7 10.0 $3,945 结肠手术 29 6.0 $2,671 剖腹探查 19 22.0 $9,964 椎板切除术 24 10.5 $3,273 椎骨融合 20 20.5 $11,001 ORIF 8 11.5 $3,623 关节置换 23 4.0 $2,714 血管手术 11 16.0 $5,595 普通外科手术SSI的危险因素 SSI发生率 11.4% (254/2,237) 预防使用抗生素的正确率 63.5% SSI的独立预测因素 年龄 (OR = 1.2, 每增加10岁) 伤口分类 (清洁—沾染, OR = 6.4; 污染, OR = 3.7; 感染, OR = 9.3) 抗生素预防 (OR = 0.5) 手术前住院日 (OR = 1.1, 每增加3天) 手术持续时间 (OR = 1.5, 每增加60分钟) 恶性肿瘤 (OR = 1.7) 急诊手术 (OR = 1.99) 手术前住ICU时间 (OR = 2.6) 手术前 2 h应用抗生素预防 (OR = 5.3) Lizan-Garcia M, Garcia-Caballero J, Asensio-Vegas A. Risk factors for surgical-wound infection in general surgery: a prospective study. Infect Control Hosp Epidemiol 1997 May;18(5):310-5 SSI的危险因素 – NNIS危险指数 污染或感染手术 美国麻醉师学会(ASA)术前评估为3, 4或5 手术时间超过75%百分位 时间点(T)指根据NNIS调查手术时间的75%百分位 6 SSI的危险因素 – NNIS手术风险标准依据 ①手术切口清洁程度 ②麻醉分级（ASA分级） ③手术持续时间（以3小时为标准） 7 手术切口清洁程度 Ⅰ类手术切口（清洁手术）； Ⅱ类手术切口（相对清洁手术）； Ⅲ类手术切口（清洁-污染手术）； Ⅳ类手术切口（污染手术） 8 麻醉分级（ASA分级） P1：正常的患者 P2：患者有轻微的临床症状 P3：患者有明显的系统临床症状 P4：患者有明显的系统临床症状，且危及生命 P5：如果不手术患者将不能存活 P6：脑死亡的患者 9 手术持续时间 手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组： ①手术在标准时间内完成组 ②手术超过标准时间完成组 常见手术的T时间点 手术 T时间点 (hour) CABG 5 胆道, 肝脏, 或胰腺手术 4 开颅手术 4 头颈部手术 4 结肠手术 3 人工关节置换手术 3 血管外科手术 3 经腹或经阴道子宫切除术 2 脑室转流 2 疝修补术 2 阑尾切除术 1 截肢手术 1 剖宫产 1 SSI危险分类: 手术种类和T时间点 危险分类 手术种类 T时间点 (hr) 0 1 2 3 结肠手术 3 3.2 8.5 16.0 22.0 血管外科手术 3 1.6 2.1 6.1 14.8 胆囊切除手术 2 1.4 2.0 7.1 11.5 器官移植 7 0.0 4.4 6.7 18.0 分值分配 NNIS分值 手术切口 麻醉分级 手术持续时间 0分 I类切口、II类切口 P1、P2 未超出3小时 1分 III类切口、IV类切口 P3、P4、P5 超出3小时 SSI的诊断 心脏术后SSI的分类 SSSI或SSWI DSSI或DSWI 心脏术后SSI的分类 SSWI 定义为只涉及皮肤、皮下组织、和（或）胸大肌筋膜，没有骨质感染。 DSWI 定义为以下任意一条表现：1. 从纵隔组织或胸腔液体培养分离到病原微生物；2. 术中发现纵隔炎的存在；3. 存在胸痛，胸骨松动或裂开，发热（超过 38°C）, 纵隔引出脓性分泌物并在血培养中找到病原微生物，或纵隔区域组织中找到病原体，两者之中任一项