医药-压疮质量控制细则跟质控表.docVIP

附表1 滨州医学院烟台附属医院 防范与减少压疮护理质量评价标准 科室： 得分： 检查者： 检查日期： 检查项目 评价标准 分值 评价方法 检查记录 科室档案 有压疮风险评估与报告制度。 有压疮诊疗与护理规范。 科室成立压疮质量控制小组，有职责，分工明确。 10分 一项不全扣3分。 压疮评估 1、掌握压疮评分内容。 2、对高危患者（BRADEN评分≤12分）入院时压疮风险评估率≥95%。 3.住院患者评估频率按照《压疮风险评估与汇报制度》要求中规定评估： 3.1 BRADEN评分≤18分的，入院评估后以后每48小时评估一次，填写在《压疮高危患者跟踪记录表》； 3.2慢性病患者入院评估以后第一个月每周评估一次，之后每月评估一次，填写在《压疮高危患者跟踪记录表》； 3.3患者发生病情变化随时评估记录。 30分 1、未掌握或掌握不全扣2-5分。 2、抽查入院评估表，，评估率每小于1个%点扣1分，低于90%扣10分。 3、住院患者未按照评估要求评估记录的，漏一人次扣1分。 压疮上报 按照护理部制定的《压疮风险管理流程》要求电子 网络上报。BRADEN得分≤12分、难免压疮、院内发生、院外带入压疮24小时内上报。 难免压疮需经护理部或压疮小组确认。 护士长或压疮质控员通知护理部或压疮小组进行会诊。 4、BRADEN得分≤12分、难免压疮、院内发生、院外带入压疮患者出院、死亡、痊愈后应填写《压疮跟踪记录表》中的转归情况并上报给压疮小组。 10分 1、未上报一例扣2分；上报不及时扣2分。 2、未经会诊确认为难免压疮发生压疮者定为护理缺陷，扣5分。 3、未填写转归表扣2分。 护理措施 1、科室对压疮技术有理论和操作培训记录，并进行考核，每季度一次。 2、护士掌握压疮技术操作规范。 3、对BRADEN得分≤18分、难免压疮、院内发生、院外带入压疮病人均应挂防压疮标示。 4、患者卧位正确，病床单位整洁，皮肤清洁干燥。 5、正确使用压疮敷料和防护用具。 6、有营养支持的措施及指导 7、院外带入的压疮应有患者及家属确认签名。 8、护理记录详细记录。 9、向病人及家属做好健康教育工作。 10、病区压疮质控员、护士长定期检查，检查护理措施是否到位，加以指导。 11、遇疑难病例及时请伤口护理小组会诊，指导护理。 40分 1、未进行培训和考核每次扣3分。 2、操作不熟练扣2-5分。 3、未落实护理措施一项扣2分。 4、未交班或交班不清扣5-2分。 5、未进行健康教育扣3分。 质量改进 科室对发生的院内压疮进行个案分析，有改进措施和记录。 10 未进行分析和整改全扣；不全后2分。 压疮护理质控检查记录表 检查日期： 检查者： 检查内容 科室 科室档案 10分 压疮评估 30分 压疮上报 10分 护理措施 40分 质量改进 10分 得分 签名